[活血]活血化瘀法治療潰瘍性結腸炎

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活血化瘀法治療潰瘍性結腸炎作者:佚名來源:本站原創點擊數:更新時間:2008年04月28日潰瘍性結腸炎（UC）是一一種原因不明的非特異性炎癥性腸病．中醫在《內經》中稱之為“腸辟”、“赤沃”。經后世醫家的不斷總結，多從“瀉泄”、“痢疾”、“便血”、“腸風”或“臟毒”論治。其中，持續性或反復性的血便、粘液膿血便是其主要的臨床表現之一。因此，如何針對患者的證候病機，合理運用活血化瘀法是治療潰瘍性結腸炎過程中的重要環節。
1理論依據
祖同醫學認為潰瘍性結腸炎的發病機理，多因飲食所傷，或（和）情志失調，或感受外邪，導致脾胃受損，納運失常，水谷停滯．濕郁熱蒸，下注大腸，濕熱蘊結，阻滯氣ⅡfI，與氣血相搏結，使腸道傳導失司，腸絡受損，腐敗成瘍，化為膿血，}昆雜而下。其病位在大腸，但與肝睥腎關系密切，病機：脾虛胃熱為發病之本，濕熱勾發病之標，血瘀肉腐為局部病理變化。《靈樞?百病始生》說：“陰絡傷則血內溢，血內溢則后血。”王清任《醫林改錯》記載：“瀉肚日久，百方不效，是總提瘀血過多。”故在病變發展過程中，常存在瘀血這一病理因素。濕熱之邪，蘊藉體內，濕性粘滯、重濁，阻滯氣機；熱邪易灼傷津液，血受熏濁易凝結瘀塞，血行瘀滯，瘀滯FI久，妨礙人體氣血化生，而逐步化為虛證血瘀；或氣虛不能推動血液的運行而發生血瘀；或津虧不足以載血，則m行瘀滯，日久脂絡受傷，腸粘膜潰瘍，化為膿瓶。根據“久病人絡”、“久病必瘀”及“百藥無效，活血一法”等理淪，推測病人有“瘀血”的病理改變。故血瘀是很暈要的病機因素，而活血化瘀中藥能通過改變液流變性和改善微循環以消除病因、促進結腸的修復、在治療UC過程中起到關鍵作用。現代醫學研究認為潰瘍性結腸炎患者有不同部位的微血栓形成，活動期患者機體經常處于高凝狀態，其血液具有濃稠性、聚集性、粘滯性的特征，與中醫的瘀血證是相一致的。也有研究認為在潰瘍性結腸炎患者血中血小板的活化而形成大量血小板白細胞聚集體，進而參與血栓并發癥的形成。血栓形成后加重腸粘膜的缺血、缺氧，而進一步損傷腸粘膜，成為便血的重要機制。據此，現代醫學提出了抗凝的觀點，有醫家采用肝素治療本病取得較好療效。這可能與此類藥物能改善UC患者的高凝狀態，抑制血小板活化及抗炎、抗過敏、抗微血栓等多種藥理有關。另外，根據結腸鏡檢查可見腸粘膜充血、出血、潰瘍等病理改變，也證實“瘀血”的病理存在。
2治療方法
首先，要堅持辨證論治。單純運用活血化瘀的藥物難以取得滿意的療效，只有在堅持辨證論治原則的基礎上，合理、適時地配合運用活血化瘀藥物，或溫通（陽氣不足，血脈瘀滯者），或補通（氣虛血瘀者），或泄通（濕熱壅盛者）。
2．1清熱化瘀本病之初，癥見下痢赤白，腹痛，里急后重，身熱脘痞納呆，身重倦怠，小便短赤，苔黃膩，脈滑或濡數。此乃“胃腑濕蒸熱壅，氣血壅結，夾糟粕積滯，進入大小腸，傾刮脂液，化膿血下注”而致，此時邪熱散漫于腸腑，氣血阻滯于腸絡，非清解無以散其熱，非清解無以驅其邪。故首重清化濕熱，行瘀導滯，以求腑氣通暢。方可選白頭翁湯、葛根芩連湯、香連丸加減，藥用黃連、白頭翁、苦參、白芍、木香、滑石、生地榆、馬齒莧、白及、桃仁、當歸、甘草等。同時可施以中藥煎劑保留灌腸，意在使藥液直達病所，以速達清熱解毒，化瘀生肌之效。
2．2益氣活血王清任日：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”說明了氣虛血瘀的病機特點。中醫認為，本病的發生多以脾虛為主。由于脾虛運化失職，率血無力則血液在腸中運行遲緩，故久病多瘀而變生濕滯血瘀腸道。故而纖維結腸鏡檢查時多見粘膜充血水腫，甚至糜爛潰瘍。益氣主要是補益脾氣，調整機體免疫功能，如人參、黃芪、白術、白扁豆等；活血之品多選丹參、赤芍、當歸、川芎等，促進機體的薪陳代謝諸藥合用，共奏益氣健脾、活血化瘀之功，通過益氣活血使氣機調達，升降有常，脾胃功能恢復而獲良效。
2．3理氣活血《景岳全書》曾謂：“血必由氣，氣行則血行，氣逆而血留，氣虛而血滯，氣弱而不行。故凡欲治血，或攻或補，皆當以調氣為先”。又“血瘀于經絡臟腑之間，既無足能行，亦無門可出，惟賴氣運之，使從油膜達腸胃，隨大便而出，是氣行而血不自留也”，“故血之運，氣運之。即瘀血之行，亦氣之行”。立行氣活血之法，用以治療“在左肋、右肋、臍左、臍右、肚腹疼痛，總不移動是血瘀”。此外，肝氣之疏泄條達與否，存l本病的發生和發展演變中亦起到重要的作用。活血祛瘀法中適當配伍理氣藥，可促進血行而有利于祛瘀，同時又能通暢氣機，糾正血瘀氣滯之變。理氣藥的選擇，當選活血兼有理氣作用的藥物，即所謂“血中之氣藥”，如川芎、郁金、延胡索之類。
2．4扶陽活血由于本病反復發作，便瀉日久，必耗傷正氣，致腎陽不足、命門虛衰：《景焉全書?泄瀉》云：“。腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。今抒中陽氣不足，則命門火衰⋯⋯陰氣極盛之時，則令人洞泄不止。”根據“久病人絡”、“久病必瘀”及“百藥無效，活血一法”等理論，推測病人有“瘀血”的病理改變。故在溫腎健脾，扶陽固脫的基礎上合理使用活血化瘀藥物，才能取得良好的效果。
2．5注意止血、養血、補血活血化瘀屬破法，應適當配合補血養血藥物，以增強患者的抗病能力，如當歸、生地、雞血藤、何首烏等。出血所致的瘀血，在活血化瘀的同時應考慮止血，如用三七參、血余炭、大黃炭、花蕊石等兼具止血作用的活血化瘀藥。此外，處理好化瘀與止痛的關系。不通則痛，通則不痛。一些藥物既具活血化瘀作用，又有止痛作用，治療上可以相輔相成，如蒲黃、五靈脂、木香、延胡索等。
3結論
對潰瘍性結腸炎的治療，活血化瘀法只是中醫治療方法中的一種，在重視活血化瘀方藥應用的同時，我們一定要防止“百病皆有瘀，無病不活血”的傾向，避免活血化瘀藥的濫用。所以應用活血化瘀方藥一定要有明確血瘀證的表現或微觀證據，病證結合或證病結合適時加以應用。【發表評論】【告訴好友】【打印此文】【收藏此文】【關閉窗口】Tags:潰瘍性結腸炎活血化瘀治療上一篇:潰瘍性結腸炎的中西醫治療下一篇:消化性潰瘍用藥推薦相關文章

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