[鼻咽癌]鼻咽癌中醫(yī)中藥治療

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鼻咽癌中醫(yī)中藥治療中醫(yī)治療中醫(yī)強(qiáng)調(diào)腫瘤發(fā)病的內(nèi)在因素，正氣虛弱被視為癌變的內(nèi)因。鼻咽癌的中醫(yī)治療原則為攻補(bǔ)兼施。補(bǔ)法主要是益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽、調(diào)脾胃、益肝腎。此類藥物具有減輕放療所致的毒副反應(yīng)，提高機(jī)體正氣的作用。脾為后天之本，氣血生化之源，培補(bǔ)脾胃是恢復(fù)人體正氣的重要前提；腎為先天之本，陽常不足，陰常有余，陰陽氣血，陽最重要，提高機(jī)體功能，恢復(fù)人體正氣，重中之重在于溫陽。攻法是祛邪的一種方法，它對(duì)腫瘤有一定的抑制作用，但此類藥物易戕伐人體正氣，損傷脾胃功能，如一味攻邪，勢必引起人體正氣更虛，反而不利患者的康復(fù)。但臨床為了達(dá)到更好的療效，又應(yīng)扶正與祛邪二法交替使用，因?yàn)槟[瘤病因虛致"實(shí)"，又因"實(shí)"致虛，二者互為因果，故治療必須做到祛"實(shí)"補(bǔ)虛，即扶正與祛邪。二者如果配合適宜，則效果良好。目前臨床上，扶正培本、活血化瘀為該病治療常法，通過辨證，清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)也適時(shí)用于臨床，以完成扶正祛邪之大法。（一）辨證分型治療對(duì)于鼻咽癌辨證分型治療，我們比較推崇1978年湖南彬州NPC（鼻咽癌）會(huì)議上制訂的內(nèi)容：未經(jīng)治療的NPC分為3型：痰濁凝聚型、氣血凝結(jié)型和火熱內(nèi)困型；經(jīng)放療、化療后的NPC亦分為3型：津液耗傷型、脾胃失調(diào)型和陰血虧損型。1.未經(jīng)放療或化療的NPC辨證分型及中醫(yī)藥治療（1）痰濁凝聚型證候：病屬早期，涕中帶血，鼻塞或微咳，口苦咽干，偶見頭暈，頭痛。舌質(zhì)微紅或正常，苔薄白，脈滑有力。治法：清熱解毒，宣肺利竅，消痰散結(jié)。方藥：沙參、蒼耳子、石上柏、瓜蔞、生南星、生半夏、山慈菇、野菊花、山豆根、茜草根、白茅根、白芷等加減。（2）氣血凝結(jié)型證候：以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，精神抑郁，煩躁易怒，口苦咽干，夢(mèng)多，舌邊尖紅，黃白苔，脈弦滑。治法：疏肝解郁，清熱泄火，消腫散結(jié)。方藥：玄參、丹皮、赤芍、夏枯草、鉤藤、龍膽草、野菊花、石上柏、七葉一枝花、蒼耳子、生南星加減。（3）火熱內(nèi)困型證候：以顱神經(jīng)損害癥狀為主，頭劇痛或偏頭痛，復(fù)視，舌、面歪斜，鼻塞鼻衄，流濁涕，口苦咽干，心煩不寐，舌邊紅，苔黃厚，脈弦滑或弦數(shù)。治法：涼血熄風(fēng)，解毒散結(jié)。方藥：太子參、生地、赤芍、丹皮、入地金牛、蛇總管、旱蓮草、水牛角、山豆根、生南星、生半夏、蜈蚣、全蝎、僵蠶等加減。2.經(jīng)放療、化療的NPC辨證分型治療（1）津液耗傷型證候：口干唇焦，咽痛，胃納尚可，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，舌面干，苔光絳或有裂紋，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)胃陰，清熱生津。方藥：知母、丹皮、鮮蘆根、野菊花、天花粉、野百合、天麥冬、丹參、桔梗、生地、石斛、沙參、女貞子、石上柏等加減。（2）脾胃失調(diào)型證候：胃納不佳、厭食惡心、嘔吐頭目眩暈、倦怠乏力、腹?jié)M便溏、舌邊紅干、苔白膩或黃膩，脈細(xì)或細(xì)緩。治法：健脾益氣，養(yǎng)胃生津。方藥：常用中藥：黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、甘草、天花粉、麥芽、旱蓮草、白茅根等加減。（3）陰血虧損型證候：面色蒼白、頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、神疲乏力、口渴不欲飲、舌質(zhì)黯淡、苔灰黯或光凈嫩紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋肝腎，補(bǔ)氣血。方藥：黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、甘草、升麻、柴胡、女貞子、黃精、菟絲子、玄參、麥冬等到加減。NPC病人在放療、化療中及治療后，主要有消化功能紊亂，骨髓抑制，免疫功能減退，口咽腔及鼻咽粘膜糜爛、潰瘍、腫痛，口干舌燥和唇裂咽痛等毒副反應(yīng)。給予益氣養(yǎng)陰、生津潤燥、調(diào)理脾胃、滋補(bǔ)肝腎等中藥治療，對(duì)提高患者的免疫功能，增強(qiáng)抗癌腫的能力，改善患者體質(zhì)和營養(yǎng)狀態(tài)，減輕和防止放療、化療毒副反應(yīng)及后遺癥，控制癌腫的發(fā)展，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長生存期和提高生存質(zhì)量等，均可起到積極的作用。對(duì)于以上辨證分型及中醫(yī)藥治療，筆者認(rèn)為還有美中不足之處。在本節(jié)病因病機(jī)中已探討過，鼻咽癌的病機(jī)之根本為正氣虛，尤其是陽虛為主，故中醫(yī)扶正培本治療，應(yīng)時(shí)該體現(xiàn)溫陽扶正。至于溫陽之藥用多少可隨證變化，如痰濕凝聚型宜多用，火熱內(nèi)困及放療、化療陰液大傷時(shí)，少用或暫時(shí)不用，一旦"表象"過，即注重溫陽扶正之原則。我們已了解痰濁凝聚、氣滯血瘀、火熱內(nèi)困均為鼻咽癌發(fā)展到某一階段的特征表現(xiàn)，并且病期逐漸加重，預(yù)后愈加不良。臨床上已觀察到這種現(xiàn)象。陳效蓮報(bào)道對(duì)110例放療后結(jié)合中醫(yī)辨證治療的患者，平均5年生存率68.18%；而單用放療未用中藥的患者。5年生存率僅37.9%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中辨證屬腎陰虛的5年生存率為73.13%，陽虛型5年生存率為66.67%，而血熱型的5年生存率最低僅為20%。根據(jù)鼻咽癌的病機(jī)及其特點(diǎn)，筆者制訂了一個(gè)鼻咽癌基本方，功效為溫陽益氣，滋陰扶正，化瘀止血。藥用：太子參10g，白術(shù)12g，黃芪20g，石斛12g，桂枝10g，炮附子30g（先煎），細(xì)辛9g，丹參12g，菊花15g，甘草15g，山豆根20g，赤芍12g。根據(jù)病情變化，隨證加減用藥。臨床運(yùn)用中未發(fā)現(xiàn)毒副作用。（二）專方驗(yàn)方1.上海龍華醫(yī)院方龍葵、金銀花、白花蛇舌草各40g,生地、麥冬、野菊花各20g，紫草、薏苡仁各25g，山豆根、甘草各15g，水煎服，每日1劑。2.福州市第一醫(yī)院潘明繼三參二冬湯沙參10g，黨參12g，玄參9g,丹參12g，麥冬12g，天冬12g，生地10g，白茅根12g，玉竹9g，金銀花9g，白花蛇舌草30g，白毛藤30g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草3g。3.豆果丸山豆根90g，魚腦石60g，射干120g，茜草90g，青果60g，蟬蛻60g，蜂房60g，辛夷90g，蒼耳子60g，料姜石120g。上藥共研細(xì)末，水泛為丸如綠豆大小，每天3次，每次服6～9g，用黃芪煎水送服或開水送服。適用于鼻塞、涕血、耳鳴、耳聾癥狀明顯的鼻咽癌患者。4.干慈丸干漆（炒）30g，千金子9g，郁金子30g，山慈菇30g，全蝎30g，蒼耳子30g，料姜石30g，五倍子9g，辛夷花30g，蜂房30g。上藥共研細(xì)末，水泛為丸如綠豆大小，每次服3～6g。適用于鼻咽癌頭痛、耳鳴、耳聾癥狀明顯者。（三）針炙治療1.針刺主穴取風(fēng)門、肺俞、心俞、翳風(fēng)、迎香、耳門、聽宮、聽會(huì)以及背部壓痛點(diǎn)，配穴取列缺、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里。補(bǔ)瀉兼施，每日1次，每次留針30分鐘，適用于鼻咽癌各期。2.針刺穴位注射取百合、內(nèi)關(guān)、風(fēng)門、肺俞、豐隆等穴，用20%～30%紫河車注射液14～16ml注射，亦可選用足三里和大椎穴注射。每日或隔日一次，15次為一療程，休息3～5日，開始下一療程。（四）外治方法1.頸部外敷散在黑膏藥上撒麝香散，敷貼局部，適用于頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部包塊皮膚未潰爛者。如皮膚潰爛，用鐵箍散撒于患處。麝香散配方：麝香1.5g，冰片30g，黃連20g，研末。2.鼻腔及口咽部噴藥可用錫類散和西瓜霜噴涂于鼻腔和口咽部。（五）鼻咽癌舌質(zhì)的研究舌質(zhì)是中醫(yī)檢測的客觀征象。有人研究發(fā)現(xiàn)：淡紅舌多見于鼻咽癌早期，青紫舌常為晚期之象；治療與VCAIgA滴度呈正相關(guān)聯(lián)系，與病理分類無關(guān)，3~5年生存率淡紅舌組明顯高于青紫舌組（P<0.01）；放療后青紫舌患者遠(yuǎn)期療效5~10年生存率明顯低于非青紫舌組。經(jīng)活血化瘀治療后，青紫舌組1年內(nèi)得以改善者，其生存率與非青紫舌組一致。說明舌質(zhì)是可以判斷患者的正氣強(qiáng)弱，病位深淺，預(yù)后好壞的指標(biāo)。青紫舌標(biāo)志患者預(yù)后不良。我們知道，青紫舌與淡紅色相比，青紫舌為寒且血瘀明顯，表明患者機(jī)體此時(shí)陽虛血瘀程度明顯加重，故其預(yù)后不良。

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