[陰囊病]隱睪的病因及治療

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一、什么是隱睪？
隱睪癥通常是指男孩出生后，雙側(cè)或單側(cè)睪丸沒有下降到陰囊里的一種畸外癥狀。當(dāng)胚胎發(fā)育到3個(gè)月時(shí)，睪丸仍位于腰部脊椎兩側(cè)，隨著胚胎的發(fā)育逐漸下降．在第6—7個(gè)月時(shí)降至下腹部的腹股溝管，會(huì)在第9個(gè)月時(shí)通過腹股溝管下降至陰囊內(nèi)。有些男孩的睪丸位于陰囊上方或腹股溝部，被稱作假性隱睪或異位睪丸；假如睪丸完全停留在腹腔內(nèi)就是真性隱睪，占隱睪的15%—25%。有些男孩的睪丸雖已下降，但卻像捉迷藏一樣縮回腹腔或腹股溝內(nèi)，時(shí)而再回到陰囊內(nèi)稱游離睪丸，并不是真正的隱睪。據(jù)調(diào)查，約2％—10％的新生兒睪丸未降至陰囊內(nèi)(早產(chǎn)兒可達(dá)20％—30％)，大多數(shù)在數(shù)月內(nèi)可下降至陰囊。1歲以上的男孩仍有0．8％—1％未下降。成人隱睪者占人群的0．2％—0．4％，其中1／10系雙側(cè)隱睪。

二、隱睪的癥狀表現(xiàn)
睪丸長期停留在不正常的位置可引起不良后果：
1.睪丸萎縮：睪丸未下降至陰囊內(nèi),生后2年內(nèi)還只有輕度的組織改變，在2～5歲以后就會(huì)引起睪丸發(fā)育不全或萎縮。兩側(cè)隱睪可使90%的病人不育。
2.惡性變：隱睪患者惡性變的危險(xiǎn)較正常陰囊內(nèi)睪丸大20～48倍;而腹腔內(nèi)睪丸惡性變的危險(xiǎn)較腹股溝睪丸大5倍。睪丸先天性缺陷以及睪丸處于不正常的位置、周圍溫度較高是隱睪發(fā)生惡性變的原因。
3.易外傷：睪丸位于陰囊內(nèi)，活動(dòng)度較大，外傷的機(jī)會(huì)較校位于腹股溝的睪丸，當(dāng)腹肌收縮時(shí)腹股溝管也收縮，其中的睪丸即受到擠壓。腹腔內(nèi)睪丸也經(jīng)常受腹壓改變的擠壓。
4.睪丸扭轉(zhuǎn)：隱睪之睪丸可能有睪丸引帶、提睪肌附著異?；虿G丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。
5.其他：隱睪患者大約65%合并斜疝。
6.空虛的陰囊可引起自卑感、精神苦悶、性情孤僻。

三、隱睪的治療方法：
（一）內(nèi)分泌治療：雙側(cè)隱睪可先試用絨毛膜促性腺激素治療，應(yīng)在3～5歲以前進(jìn)行激素治療，如果激素治療無效，不宜繼續(xù)應(yīng)用或重復(fù)應(yīng)用，應(yīng)改為手術(shù)治療。

（二）手術(shù)治療：對(duì)于單側(cè)隱睪或用激素治療無效的雙側(cè)隱睪均應(yīng)手術(shù)治療。
1．手術(shù)時(shí)機(jī)：建議作睪丸固定的年齡越來越早。目前多認(rèn)為在2歲以前作手術(shù)較好。對(duì)于低位隱睪亦可在6歲以前作手術(shù)。
2、常用的手術(shù)方法有三種：
①睪丸固定術(shù)：適用于2～5周歲，激素治療無效者和單側(cè)隱睪。單側(cè)隱睪多是由于精索、血管、輸精管短或粘連等機(jī)械性因素所造成的，故必須手術(shù)治療。手術(shù)方法是松解睪丸及精索周圍組織，將睪丸牽拉入陰囊內(nèi)，加以固定。
②睪丸自體移植：因精索太短，睪丸位置太高，松解后仍不能牽入陰囊內(nèi)進(jìn)行固定，則可將隱睪連同血管一同取下來，移植到陰囊內(nèi)，在手術(shù)顯微鏡下將睪丸血管與陰囊附近的血管吻合，以維持睪丸的血液循環(huán)。以上兩種手術(shù)的目的，不僅在于恢復(fù)正常的睪丸位置，更重要的是恢復(fù)睪丸的正常組織和生精功能。如能在2-5歲手術(shù)，則約80%的病例保有生育能力。
③睪丸切除術(shù)：高位隱睪已呈萎縮狀態(tài)，或成人隱睪，應(yīng)盡早做隱睪切除，以防發(fā)生癌變。

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