[婦科雜癥]卵巢早衰的中藥治療驗方

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女性在40歲以前出現卵巢功能減退的現象，稱為卵巢早衰，其發病率占成年女性的1-3%。

在治療上先辨病后辨證，根據中醫“腎主生殖”的理論，辨證治療重在調補腎陰腎陽、益養沖任胞宮。主要有以下幾種辨證類型：

1.陰虛火旺兼血虛證(此型最為多見)

[主證]40歲以前斷經，月經稀少漸至經閉，或忽然停經，烘熱汗出，潮熱面紅，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或足后跟疼，尿赤便干，陰部干澀。B超可示子宮偏小，或兩側卵巢見未能發育的小卵泡或未發現卵泡，血清雌二醇(E2)水平低下，卵泡刺激素(FSH)水平明顯升高。舌紅或有裂紋，苔少，脈細數或帶弦。

[治法]滋腎或滋陰降火，滋養精血、活血調沖任為主。

[方藥]以二仙湯合知柏地黃湯、四物湯加減：知母12克，黃柏6~9克，生地12克，熟地12克，仙靈脾9~12克，仙茅9克，巴戟天12克，女貞子12克，山萸肉12克，炙龜板12克(先煎)，肉蓯蓉15克，菟絲子15克，炒當歸12克，白芍12克，虎杖根12克，懷牛膝12克。

單服中藥7~10天后，患者烘熱等癥狀明顯減少。與激素替代療法(HRT)合用能起到協同治療作用，對35歲以上初發的HGA者，有部分病人經服中藥1個月左右月經恢復正常。

2.腎虛肝郁證

[主證]經水早斷，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，悶悶不樂，胸悶嘆息，多愁易怒，失眠多夢，脅腹脹痛，性功能減退，或子宮、卵巢偏小，帶下甚少。E2水平偏低，FSH升高。舌黯紅，苔薄白或薄黃，脈細弦或沉弦。

[治法]滋腎養血，疏肝調沖。

[方藥]益腎解郁湯加味。熟地12克，懷山藥15克，柴胡6克，當歸9克，白芍9克，鹿角片12克(先煎)，仙靈脾12克，菟絲子15克，川斷12克，制香附9克，八月扎12克，玫瑰花5克，枸杞子12克，制首烏15克，茺蔚子10克。

加減：若胸脅乳房脹痛明顯，加郁金10克，桔葉10克，以增加疏肝理氣止痛之功;若性欲冷淡，加蛇床子10克，陽起石30克(先煎)，以溫腎壯陽;若寐劣心煩，加炒棗仁18克，柏子仁12克，丹參25克，以養血寧心安神。

3.腎陽虛證

[主證]早發絕經，或超齡沒有月經初潮，精神不振，形寒肢冷，頭暈耳鳴，腰脊冷痛，性欲淡漠，尿頻或夜尿，或五更泄瀉，或面浮肢腫，白帶無或極少，子宮或卵巢縮小，可未見卵泡，第二性征萎縮，E2水平低下，FSH升高。面色晦暗，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細或沉遲而弱，尺脈尤甚。

[治法]溫腎助陽，調養沖任。

[方藥]右歸益沖湯。炙黃芪15克，黨參15克，仙靈脾15克，菟絲子15克，覆盆子15克，炒山藥15克，仙茅12克，巴戟天12克，炒當歸12克，枸杞子12克，山萸肉12克，鹿角片12克(先煎)，砂仁2克，拌熟地12克，淡附片10克，蛇床子10克，茺蔚子10克，紫河車10克，紫石英30克(先煎)。

加減：五更泄瀉者去當歸，加四神丸12克(吞)，以溫澀止瀉;浮腫者，加車前子15克，澤瀉15克，以利尿退腫;合并脾陽虛而納少腹脹、四肢倦怠者，加炒白術12克，干姜6克，茯苓12克，炙甘草6克，以溫補脾腎調沖任。

4.陰陽俱虛證

[主證]此型為腎陽虛、腎陰虛癥錯雜并見，時而畏寒肢冷、浮腫便溏，時而烘熱汗出、頭暈耳鳴，舌淡或紅，苔薄，脈細弱或細弦。

[治法]滋腎溫腎，調養沖任。

[方藥]二仙益沖湯。仙茅12克，仙靈脾12克，巴戟天12克，當歸12克，菟絲子12克，枸杞子12克，制首烏15克，女貞子12克，旱蓮草12克，龜板膠10克(烊沖)，鹿角膠10克(烊沖)，黃柏10克，知母10克，茺蔚子10克。

加減：根據陰陽的偏盛偏衰，隨證加減化裁。但不宜選用大辛大熱的桂附，以免傷陰耗液，因此類患者臨證以陰陽兩虛且陰虛火旺者居多。

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