抗生素
抗生素是由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）產(chǎn)生、能抑制或殺滅其他微生物的物質。抗生素分為天然品和人工合成品，前者由微生物產(chǎn)生，后者是對天然抗生素進行結構改造獲得的部分合成產(chǎn)品。
1981年我國第四次全國抗生素學術會議指出，近些年來在抗生素的作用對象方面，除了抗菌以外，在抗腫瘤，抗病毒，抗原蟲、寄生蟲和昆蟲等領域也有較快發(fā)展。有些抗生素具有抑制某些特異酶的功能，另外一些抗生素則具有其他的生物活性或生理活性的作用。鑒于“抗菌素”早已越出了抗菌范圍，繼續(xù)使用抗菌素這一名詞已不能適應專業(yè)的進一步發(fā)展，也不符合實際情況了。因此，會議決定將抗菌素正式更名為抗生素。
鏈霉素是從鏈霉菌(灰色鏈絲菌)培養(yǎng)液中提取出來的一種抗生素。鏈霉素的硫酸鹽是白色或微黃色的粉末或結晶，易溶于水，比較穩(wěn)定，對某些桿菌，特別是結核桿菌，具有顯著的抑菌乃至殺菌作用。鏈霉素主要用于治療結核病、鼠疫、百日咳、細菌性痢疾和泌尿道感染等。
金霉素也叫做“氯四環(huán)素”，是從金霉菌(金色鏈絲菌)培養(yǎng)液中提取出的一種抗生素。金霉素的鹽酸鹽是金黃色的結晶，味苦，能溶于水中。金霉素主要用于治療對青霉素產(chǎn)生了抗藥性的細菌性感染，以及斑疹傷寒、異型肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。
滅瘟素又叫“稻瘟散”、“布拉葉斯”，是一種從放線菌培養(yǎng)液中提取出來的抗生素，用于防治稻瘟病、稻胡麻斑病、水稻菌核病等。但是，番茄、煙草、茄、桑、豆類等植物對滅瘟素較敏感，不能使用。
很早以前，人們就發(fā)現(xiàn)某些微生物對另外一些微生物的生長繁殖有抑制作用，把這種現(xiàn)象稱為抗生。隨著科學的發(fā)展，人們終于揭示出抗生現(xiàn)象的本質，從某些微生物體內找到了具有抗生作用的物質，并把這種物質稱為抗生素，如青霉菌產(chǎn)生的青霉素，灰色鏈絲菌產(chǎn)生的鏈霉素都有明顯的抗菌作用。所以人們把由某些微生物在生活過程中產(chǎn)生的，對某些其他病原微生物具有抑制或殺滅作用的一類化學物質稱為抗生素。
由于最初發(fā)現(xiàn)的一些抗生素主要對細菌有殺滅作用，所以一度將抗生素稱為抗菌素。但是隨著抗生素的不斷發(fā)展，陸續(xù)出現(xiàn)了抗病毒、抗衣原體、抗支原體，甚至抗腫瘤的抗生素也紛紛發(fā)現(xiàn)并用于臨床，顯然稱為抗菌素就不妥，還是稱為抗生素更符合實際了。抗腫瘤抗生素的出現(xiàn)，說明微生物產(chǎn)生的化學物質除了原先所說的抑制或殺滅某些病原微生物的作用之外，還具有抑制癌細胞的增殖或代謝的作用，因此現(xiàn)代抗生素的定義應當為：由某些微生物產(chǎn)生的化學物質，能抑制微生物和其他細胞增殖的物質叫做抗生素。
細菌“導彈”有望代替抗生素
據(jù)報道，細菌之間相互拼殺所用的微小蛋白質“導彈”有望在不久的將來代替治療疾病所用的抗生素。研究該項技術的一個美國研究所希望能夠首先在治療動物（如豬和雞）的常見病方面取得突破。同時這個研究所也發(fā)現(xiàn)用這種蛋白質“導彈”能夠在食品無菌包裝和保存方面做出突破。由于人體血原對抗生素的反應存在一定的危險，這種物質的使用能夠降低醫(yī)學的危險性，且使用后沒有后遺物。
可以這么說,人類發(fā)現(xiàn)并應用抗生素,是人類的一大革命,從此人類有了可以同死神進行抗爭的一大武器,因為人類死亡的第一大殺手就是細菌感染.抗生素的臨床應用有嚴格的界定.目前我們臨床醫(yī)生特別是基層醫(yī)療單位的醫(yī)生,在臨床工作中,亂用抗生素的狀況特別嚴重.
過節(jié)了,我隨同家人到農村的老家去看看,順便也參觀了一些縣鄉(xiāng)的衛(wèi)生醫(yī)療單位--衛(wèi)生所和衛(wèi)生院,結果對于抗生素應用的現(xiàn)狀,著實大為吃驚.在一些鄉(xiāng)衛(wèi)生所,凡是有了感冒的病人,往往都要掛水--靜點抗生素,人們往往在感冒之后,特別是過節(jié)期間,都不吝惜錢財,都希望早點好.在一個診所,一個年輕的小醫(yī)生告訴一個老人,說:大爺,你感冒了,我先給您靜點點青霉素吧,點了就好了,先別用太好的藥品,如先鋒霉素,小病用了太好的藥,將來有了大病就得總用好藥品了......結果那位老人感激的說:好 好.
我對目前臨床濫用抗生素的情況到是了解些.這種醫(yī)生不論病情,隨便亂用的情況在基層比比皆是.從那態(tài)度和藹熱情周到的服務中,我絕對能排除他們是為了某些經(jīng)濟利益坑害患者的設想.現(xiàn)在，不少人凡是感冒都要用抗生素，雖然抗生素能抗細菌和某些微生物，但卻不抗病毒。而感冒大多屬病毒感染，隨意亂用，只會增加其副作用，并使肌體產(chǎn)生耐藥性。
凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。
人們治療疾病時候,應用的抗生素,同時也鍛煉了細菌的耐藥能力.這些細菌及微生物再次傳染給其他病人的時候,就對原來應用的抗生素產(chǎn)生了一定的耐藥性,如此反復傳播,最終的某個時候,他最終對這種抗生素不再敏感. 也就是說,人們無度的濫用抗生素,最終將導致人們對于那些耐藥的細菌及微生物會有束手無策的時候. 那時將是人類的悲哀. 雖然人們新發(fā)現(xiàn)的抗生素種類也是逐漸增加的,但是總有發(fā)現(xiàn)趕不上濫用的步伐的時候---當細菌和微生物被人類的抗生素鍛煉的金剛不壞身的時候,人們還用什么呢?
濫用抗生素,可以導致菌群失調.正常人類的肌體中,往往都含有一定量的正常菌群,他們是人們正常生命活動的有益菌,比如:在人們的口腔內,腸道內,皮膚....,都含有一定數(shù)量的人體正常生命活動的有益菌群,他們參與人身體的正常代謝.同時,在人體的軀體中，只要這些有益菌群的存在,其他對人體有害的菌群是不容易在這些地方生存的. 打個不恰當?shù)谋确?這如同某些土地中，已經(jīng)有了一定數(shù)量的人類,其他的人類是很難在此生存的. 而人們在濫用抗生素的同時,抗生素是不能識別對人類有益還是有害菌群的,他們如同在鏟除當?shù)赝练说耐瑫r,連同老百姓也一起殺掉的情況,結果是人身體正常的菌群也被殺死了. 這樣,其他的有害菌就會在此繁殖,從而形成了二次感染,這往往會要導致應用其他抗生素無效,死亡率很高.
難以容忍的是,目前的一些藥品廣告,往往誤導不大懂得醫(yī)療的人們去濫用抗生素.比如:我們經(jīng)常看到的廣告--嚴迪治療感冒,這就是一個誤導人們的廣告. 嚴迪又叫羅紅霉素,屬于大環(huán)內酯類藥物.就是地地道道的抗生素,他根本就不治療感冒所引起的早期癥狀. 感冒的病因主要是病毒。由細菌引起的只是極少數(shù)。而目前針對病毒,人類尚無任何藥品敢說能夠準確有效地殺死人體內的病毒,感冒最終要靠人體的自身免疫力,只有感冒合并有細菌感染了,才可以應用抗生素.這個例子子就是抗生素濫用也有社會原因.
抗生素如同一把雙刃的劍,用之科學合理,可以為人類造福,不恰當則要危害人類的健康.我們每天都生活在人類濫用抗生素的環(huán)境里,甚至近些年來我們食用的大量的肉食產(chǎn)品和水產(chǎn)品中,據(jù)說也常常應用了抗生素,這是多么的可怕呀.比如:我所知道有很多的養(yǎng)雞專業(yè)戶,到處用不法渠道從醫(yī)院和醫(yī)藥公司收購大量過期待銷毀的抗生素和激素類藥品,每天都定時拆開來倒在一個盆子里,往成群的雞舍里拋灑,結果有的雞雛能撿食好幾片.大量的抗生素和激素類藥品,使得小雞在短短的34天就出欄上了人們的餐桌, 所以自從我知道以后,從來再也不敢吃市場賣的白條雞了,因為我覺得那些肉食品中含有大量的青霉素和地塞米松的味道,令人做嘔.
說這些不著邊際的話是什么意思呢? 是為了說明我們生活在濫用抗生素的社會里,這些將給我們的健康帶來多大的危害呢? 有多少人是明知故犯,也有多少人是被迫與無辜的呢?
一句話,為了我們人類自身,合理應用抗生素吧.愿綠色的社會,綠色的環(huán)境,愿人類不再自我慢性自殺吧.
各位網(wǎng)友大家好，今天我們請到是北京大學臨床藥理所副所長肖永紅教授，我們今天的話題是關于抗生素耐用的問題。有一個統(tǒng)計，剛才跟肖教授溝通的時候，這個數(shù)字遠遠不是目前真實數(shù)字的，每年死于抗生素濫用的人，中國是8萬人，剛才肖教授說了遠遠不止這個數(shù)字，本來是救命的藥現(xiàn)在變成了至人死地的藥。即使有這樣的背景很多的網(wǎng)友并不了解，所以今天請肖教授在這里跟各位網(wǎng)友給我們回答一下我們經(jīng)常面臨的抗生素的使用問題。肖教授下午好
主持人下午好，各位網(wǎng)友大家好，非常高興今天和大家交流抗生素藥的問題。剛才主持人講到抗生素藥是個非常好的藥，但是是個雙刃劍，用的好是可以救命的，但是用得不好會非常嚴重，現(xiàn)在我們面臨的問題是我們如果在不控制使用的話，可能后果是比較嚴重的。比如說用耐藥，以及其他的危害。比如最近一段時間大家比較關注的食品安全問題，其中一個原因是食品中殘留抗菌藥物。這也是跟抗菌藥物不太合理使用有關系。
是整體社會的錯誤使用。
因為康生藥物最早的時候發(fā)現(xiàn)了青霉素，那個時候盡量把我們人類從感染疾病的危險中挽救出來，當初很多流行視野人類的傳染病得到了很好的控制。但是當時發(fā)現(xiàn)抗生素藥不光可以治療人的病，也可以治療動物的病，加在動物的飼料里，可以加快動物的生長。其中有個措施就是大規(guī)模的飼養(yǎng)動物。所以我們會發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物我們人用的比較多就是治療疾病。另外在動物用的就是預防或者促進它的生長。這兩個使用的比例經(jīng)常對我們的創(chuàng)造是一半的一半，所以我們每天食物里可能含有一定的抗菌物藥。當然現(xiàn)在我們國家已經(jīng)非常注意這些事情，將來有什么辦法避免或者禁止使用抗菌藥物，這樣的話可以保證我們的食品安全。
我們現(xiàn)在人可能生活在抗生素的大范圍里面，具體說到我們人的使用，大家知道名目繁多，而且不斷推陳出新，想讓肖永紅教授把抗生素大致分幾類，稍微講一講。
從字面意義可以知道抗生素是抗擊生物的一種元素，為什么這樣講呢，我們人體內和體外有病毒的狀態(tài)，包括一些病毒、細菌還有其它影響健康的時候這些微生物，那么發(fā)生各種情況的時候，可能會感染，包括肺炎、扁桃體炎等等這些都是細菌感染引起的，原來我們細菌的感染是我們束手無策的。在上個世紀中期開始，人們就尋找一些細菌感染有效的藥物，甚至多做這些是有利的，但是當這些微生物或者人發(fā)生特種情況的時候可以引起人的感染，包括肺炎、扁桃體炎等等。原來這種細菌感染我們是束手無策，在上個世紀初期開始人們就要尋找一些對于治療細菌感染有效的藥物，這是在40年代二戰(zhàn)接近尾聲的時候青霉素開始予以引發(fā)，應該是改善了我們醫(yī)學的里程碑最大的進步。有人說抗生素藥物用了以后，使我們人的平均年齡延長的10歲以上，青霉素發(fā)現(xiàn)以后，最典型的一個創(chuàng)作就是，它可以殺死葡萄球菌、鏈球菌等等在內的一些細菌。但實際上引起我們人類感染細菌不止兩種三種，有幾十種，上百種，因此科學家發(fā)現(xiàn)很多可以殺滅其它細菌的抗生素，比如說可以殺死大腸桿菌等等。因此在青霉素的發(fā)現(xiàn)刺激之下，有大量的抗生素不斷的被發(fā)現(xiàn)和開發(fā)出來，用于臨床。我們現(xiàn)在看到，包括各種各樣的藥物后面帶什么素的，這都是來自于自然界的抗生素，比如說青霉素、頭孢菌素、紅霉素、氯霉素等等這些都是來源于自然界中發(fā)現(xiàn)的新物質。除此之外，隨著我們化學工業(yè)的發(fā)展，我們也可以通過化學來得到一些可以殺滅微生物的抗生藥。到現(xiàn)在為止類別非常多了，臨床上可以按照它的化學結構分很多大類，一般說常用有20多類，每類有很多具體品種，所以我們大致的看了一下，比較常用的具體的種類有200多種。但是在我們國內，市面上銷售的抗菌素應該有200多種，所以這種正規(guī)的藥，不是靠一個普通的人可以掌握的。當然，了解一些知識，保障我們合理的使用，也是非常必要的。抗生藥這么復雜，因此國家的抗生藥它是作為一個處方藥物由醫(yī)生來定的，但實際上藥物種類太多，也不是每個人都能掌握的，所以因為藥物種類多，帶來一些使用方面的錯誤不太正確的情況，當然還有其他的很多原因。因此作為一個普通的消費者或者一個患者，生了病以后，首先看你該不該用抗生素，前面講到的，抗生素和抗菌藥，主要是針對細菌，一定是細菌感染才能用抗藥，如果這個病人是感冒，一點沒有必要用這個藥，這樣用了是浪費藥品，引起自身用藥的不良反應，如果一旦有了細菌感染的時候再用藥物治療效果就不太好。所以我們普通的人不要隨便去吃抗菌藥，如果你覺得需要使用抗菌藥的時候還是需要到醫(yī)院咨詢專業(yè)的醫(yī)生比較恰當一些。
您剛才說的需要去咨詢，一定要在有炎癥的情況下。那比如我怎么知道是不是一定通過驗血才要知道自己有炎癥？說是病毒感染，需要用抗生素呢？或者說雖然是病毒感染，你說病毒感染合并著有細菌感染，我又沒有自己的把握的尺度？
作為普通消費者來講可以學習簡單的辦法的。人的感染分成部位有所不同的感染，比如說呼吸道，有呼吸道的感染，泌尿道有泌尿道的感染，消化道有消化道的感染。但是最多病的感染是來自于呼吸道，但是最大類的感染也是呼吸道。我們不停的要吸入這些空氣，吸收二氧化碳，如果人的抵抗力不好就容易呼吸道的感染，包括最簡單的咽喉炎、扁桃體炎、支氣管炎，一直到肺炎等等，這是一系列感染的產(chǎn)生。但是實際上我們做的研究發(fā)現(xiàn)，真正呼吸道感染中間80%是病毒感染，而真正的細菌性感染是比較少的，并且常常發(fā)現(xiàn)的比較晚。所以我想普通消費者應該知道，如果嗓子不舒服，嗓子疼，有點發(fā)低燒，常常是病毒性的呼吸道感染，可能就是感冒，這個時候也沒有必要使用抗菌藥物，所以有幾個情況需要注意一下，第一個，你若感覺到上呼吸道感染癥狀，比如說嗓子疼、打噴嚏？甚至有點發(fā)低燒，這個時候可以看一看，堅持一下，休息休息，適當?shù)娘嬎话闶悄軌蚓徑獾摹５侨绻w溫升高，一般感冒在38度以下，如果有細菌感染體重會繼續(xù)增加，會達到39度甚至更高。我們的桿菌癥狀也會改變，它如果感染直接往下呼吸道走的話會出現(xiàn)咳嗽，這個時候有膿色的痰，黃色的痰。這個時候就有細菌感染了，這個時候讓家里人看看嗓子就可以了，嗓子后面有個扁桃，這個人體的防護器官，如果看到它只是紅腫，表面上沒有濃的話就是輕度的。如果找親戚朋友和家人看了以后，扁桃體腫大，表面上看到一些膿點，那就是細菌感染了，那就開始吃抗菌藥了。所以我們作為普通人也是可以掌握一些指針來使用的。有前面一些癥狀不需要查詢，而后面出現(xiàn)這些癥狀，比如說濃痰、體溫很高和扁桃體炎濃的情況下，到醫(yī)院去檢查，醫(yī)生會產(chǎn)生一系列辦法，包括驗血，照個光照片都可以的，根據(jù)情況來選擇抗生藥物。所以我想普通人也是能夠掌握的。而其它部位的感染也要注意一下，比如泌尿的感染，大部分都是細菌感染，主要是女性為主，不光是膀胱炎也好還是什么，基本上還是需要抗菌藥的，但是我覺得，泌尿的感染是反復發(fā)作的，尤其按照中國的話說叫久病成良醫(yī)了，好像覺得自己吃藥吃得很多覺得很神，生但是我覺得還不要自己主張去吃藥，在吃藥過程中就會感染，可能還在變化中間，比如有些是膀胱炎，有時是這種細菌，有時候是那種細菌，如果確實有經(jīng)驗的情況下堅持用藥物治療，如果你隔一段時間有些改變，還是到醫(yī)院看一看，包括驗驗小便，做做細菌培養(yǎng)，或者順便看看腎臟有沒有什么畸形等等。第三個大的部位感染，就是腸道，腸道感染也是以細菌為主，但是在嬰兒是以病毒為主，這個時候不一定要抗生藥，而主要是靠我們推薦的口服溶液就可以了。如果家里有一種藥是一袋一袋的，家了葡萄糖就可以了，如果不是很厲害，如果孩子解出的大便都是血、油，這種情況下，那就是細菌的感染。作為成人，特別是城市細菌感染比較少，而常常都是食物中毒，常常是毒素，細菌感染它不是細菌直接傳的，它是毒素，所以還是提倡大部分的腹瀉主要是補液為主，如果能口服最好口服。這是三大腔道感染，呼吸道、泌尿道、腸道。其它地方感染也有，比如婦科類感染等等，根據(jù)情況也是不一樣的。
盆腔炎，經(jīng)常會服用阿齊霉素和奧硝唑，長期頻繁使用，對身體有沒有害？
盆腔炎分兩個階段，第一個階段急性盆腔炎，是細菌感染，這個時候是用抗菌藥治療的。從這個患者可以看出，這個病人所選的藥一半對一半不對，盆腔炎的感染常常是從下往上感染，從婦科的陰道、子宮往上感染，所以它的病原癥類有兩大類，第一大類是陰性的桿菌；第二大類，接受空氣就死的細菌，所以醫(yī)生選擇這個藥，后面的奧哨唑是有效的，而前面的那個藥（阿齊霉素）是對陽細菌和支原體衣原體有效的，當然現(xiàn)在有些人說如果是支原體、衣原體吃一次藥就能得到很好的控制。如果還是處于感染的急性期或者慢性感染急性發(fā)作加重，這樣用抗菌藥是可以的。而相反，有一些人盆腔炎開始是急性，到后來感染成了慢性的盆腔炎，慢性盆腔炎不是細菌性感染，而是感染以后引起了盆腔的一些慢性的炎癥，包括一些器官的增厚，所以常常有一個癥狀，比如說墜漲、下墜感、疼痛，或者白帶有一些問題，只有當你癥狀加重了，比如又開始疼痛很重，我們再使用藥。像網(wǎng)友說的這個問題，就不知道，醫(yī)生叫他發(fā)了這樣吃還是不發(fā)就這樣吃，還是確實是發(fā)了在吃，如果是發(fā)的吃是對的，但是在選用藥方面我建議她會保留一下，另外換一種另外的藥物，如果有口服的話，比如說常用的青霉素類的，阿莫西林，都可以的。應該還是有很多藥可供選擇的。
因為說到扁桃體，比如說有膿點的時候要吃抗生素，吃什么樣的抗生素，前幾天有個朋友，醫(yī)生給的是野沙青霉素和頭孢復星納，但是用了兩三天以后也沒有什么效果，是藥勁不夠還是選錯了藥？
作為醫(yī)生應該要知道引起扁桃體炎的細菌的是什么東西，現(xiàn)在已經(jīng)證明，引起扁桃體發(fā)炎的應該是鏈球菌。一般狀態(tài)下，包括這個網(wǎng)友或者你的朋友說吃藥，包括阿齊霉素，頭孢復星納都是敏感的。但是我們要注意一下，就是我們前面說到的，由于長期以來我們不合理的沒有節(jié)制使用抗菌藥，有些藥物在我們國內沒有太大的因素。對扁桃體炎來講，因為扁桃體炎是鏈球菌感染，而我們現(xiàn)在研究已經(jīng)證明，青霉素或者同類的紅霉素克拉霉素，最高的高到80%，都不管用，而這個比例遠遠高于美國，在美國大概是30%多，歐洲也是20%、30%，并且還有個習慣，我們的程度很高，而美國來講是輕輕的，所以扁桃體炎現(xiàn)在來講我們不大推薦紅霉素、克拉霉素使用。真正相對好的是青霉素，所以像這種病人，如果對青霉素不過敏可以口服，比如阿莫西林。如果方便打青霉素可以，我覺得能口服別打針。還是青霉素最好，其中比較方便的就是阿莫西林來治療扁桃體炎。我們國家很多臨床推薦的包括向國外推薦也是這樣的。實際上真正的扁桃體用青霉素最好。
我們了解到青霉素副作用是最小的，現(xiàn)在也是這樣嗎？
我們前面講到的抗生素從一開始一直到發(fā)現(xiàn)按照安全性最好的業(yè)績還是青霉素。
前提是只要不過敏。
應該說青霉素在我們現(xiàn)在使用的抗生素藥種是比較安全的。包括懷孕的婦女也可以用，兒童也可以用，老年人也可以用。
你說到人群，孕婦、孩子、老人，比如說除了扁桃體，拉肚子是不是可以吃？或者咳嗽的時候可不可以吃，其它并重還可以用青霉素來治療嗎？
有些還是可以用青霉素來治療的，比如說呼吸道感染更嚴重點的，比如說肺炎，不是在醫(yī)院里感染的，比如說在上班的時候突然肺炎的，用青霉素還是有效的。除此以外，在兒童里面，用中耳炎，這些也是非常有效的，還有比如說真正盆腔感染的時候，用一星期也是管用的，包括腸道感染我們也有阿莫西林也是有效的，大家并不是覺得我們藥品治療疾病有什么趨勢，如果一個藥出來就能替代那個藥那我還要那個藥干嗎呢，其實有的藥老的時間越長，檢驗的時間就越長，效果就越好。相反，如果是新的藥，它由于上市的時間短，安全性無疑不是最好的，所以不是越新越好。
用了青霉素或者用到各種抗生素，有個時間段嗎。比如說急性期，我應該用7天還是5天？多長時間見好就收？
這個應該有規(guī)定的。總體的要求是這樣的，一般我們所說的感染癥狀得到控制以后大概是兩到三天要停下來，所謂感染癥狀包括扁桃炎，停不下來了，紅點也沒有的，大概就可以停下來了，再吃兩到三天就停下來，一般普通的感染一般是7天。有一些特殊的感染療程要長一點，比如說肺炎腎炎，兩周左右的時間。比如說嚴重的感染，肺炎了，可能用的時間要長一些。但是普通的感染，包括扁桃體炎，或者皮膚上的感染，大概5到7天就夠了。
什么時候停藥，退燒、紅腫的東西要消失。
我是肝硬化病人，有腹水出現(xiàn)，因為是個感染源，要經(jīng)常服用抗生素，因為大家都知道是藥三分毒，抗生素對肝有損害，這種情況下，我們是吃還是不吃呢？
嚴格來說，我們作為抗生素藥物預防來說有比較，不能每個患者說我們預防感染就吃，不能有這樣的，特別是像肝硬化的病人，要檢查一下，按道理我們一般還是不推薦使用的雖然腹水是比較好的營養(yǎng)成份，但是實際上從大量的研究來看沒有一個好的，大面的研究看不用這方面，個別的研究報告，包括醫(yī)生建議的，現(xiàn)在醫(yī)學的研究就是很多的東西有很多人的去做，從不同角度做，從這個角度做是有效的，而大部分是沒效的，所以還是相信大部分的。像這種肝硬化的病人一般我們會推薦他使用預防性的抗菌藥要使用。這個情況下還是按治療肝硬化為主。肝硬化病人盡量減少用藥，所有的都要減少，因為我們肝臟是個化工廠，你吃進去的東西，通過腸道進去的，通過血液打進去的，所有的東西都需要肝臟來加工，你用的藥物越多，肝臟任務就越重。特別是剛才提到氧氟沙星的問題，氧氟沙星是需要通過肝臟代謝的，如果你長期吃的話對肝臟來說是有一個損害。另外從正常人的角度來研究，包括健康人，所有沙星類的藥物對肝臟都會有損傷，有重的有輕的，如果已經(jīng)有肝硬化的人，像他這種情況下應該選擇兩類最合適，第一類是青霉素類，第二類是頭孢菌素類的，這兩類是相對比較安全的。我們剛提到的，因為已經(jīng)使用這么長時間了，歷史長、驗證人多，況且本身的藥的特點來講，有些直接排泄了，不需要通過肝臟代謝，因此比較好。如果這種患者這樣的藥物相對比較安全，紅霉素、阿齊霉素應該是禁忌的。因為肝臟不好的人一般不用這種藥。剛才說的沙星類的藥，應該說對肝臟還是有損害的，并且曾經(jīng)有一個實例，在美國輝瑞公司，非常大的制藥企業(yè)，就出了沙星的藥，上市半年就撤市了。它在臨床前做了很多研究，都很安全。因為大家都知道，科學研究人群是有限的，比如說幾百個、幾千個，還是太少。在市場上銷售的時候，大面積推廣，很多人使用，發(fā)現(xiàn)有人使用后發(fā)現(xiàn)肝臟壞損，肝功能衰竭、死亡等，所以就撤市了。所以這就代表了沙星類的特點，因此他就沒辦法在市場上賣，也是非常沉重的教訓。
您剛才說到副作用，能不能大致講一講，這么多抗生素，它們副作用能排一個座次嗎？
類別多，每個類別是不一樣的。我們主要看哪個類別藥最突出的是什么，人群適當?shù)倪x擇一下。青霉素有什么反映，所以你在用藥之前一定要問問有沒有過敏，在去做，這是必須的，但是頭孢菌有些對腎臟有損害，有些對肝臟也有。如果腎臟不太好的人需要調整的，盡量給少一點或者不用。還有慶大霉素這些藥，這些對腎臟，特別在兒童有規(guī)定，7歲以下的兒童不適用這個藥物，除非萬不得已，在救命的情況下，其他藥都不能用，只能用這個藥，所以兒童有這么一個規(guī)定，還有腎功能不好的也不要使用這個藥。還有剛剛說的紅霉素類的，就是肝臟有損害，這類藥物對肝臟已經(jīng)有損害的，剛才說到沙星類的藥，最多見的也是損害肝臟，但是損害的沒有紅霉素那么嚴重。除此以外還有一些更多的損害，包括心臟的損害。還有部分人會出現(xiàn)皮膚的損害，我們國家可能少一點，但是隨著我們國內了生活方式改變可能會更多。現(xiàn)在有一些年輕人比較追求時尚，喜歡日光浴，吃藥以后不要去曬太陽，為什么呢？如果吃這個藥以后去日光浴的話很容易引起皮膚曬上，就容易造成日光性皮炎這個在國外已經(jīng)發(fā)現(xiàn)過。所以我們從這個情況看來，藥物是各種各樣的，毒性也是不一樣的。
規(guī)避一下，腎臟不好找一個對腎臟最好的。還有一個，以前我們經(jīng)常用的磺胺的藥物，現(xiàn)在這個藥物怎么樣？還可以用嗎？
還可以用的，最近在城市里面用的少，但是在鄉(xiāng)級醫(yī)院用的比較多。兩個原因吧，第一個，這個藥物本身抗菌的效果不是很強。第二，這個藥物耐藥性非常明顯。在大城市里面基本上所有細菌都是耐藥，所以在大城市沒什么效，但是在農村還是挺有效的，特別是在治療泌尿道感染比較有效，長期服用以后，說不定再隔幾年又好了，特別是反復感染的患者，這個藥用的不行，用的比較新的藥，頭孢也不行，青霉素不行，這個時候不要忘了老藥。比如說艾滋病人，他有一個非常的感染，叫做孢子蟲肺炎，什么藥都不行，就是一個特殊的用途。有些醫(yī)院還沒有。到處去找。
您剛才說的是副作用排位，還說到頭孢類的，一代頭孢，二代頭孢，先鋒一號，先鋒五號，是不是三代比一代效果好，好像價格也是逐漸升高的？
對，這是個誤區(qū)，首先我們想到，前面剛剛說的，追求時尚的感覺一代比一代好，人的發(fā)展一代比一代強，實際上藥品不是這樣的。網(wǎng)友就會問，不一樣為什么會有二代、三代出來呢，第一代頭孢素出來是一樣陽性的細菌，比如說鏈球菌，而另外一些陰性球菌，比如說大腸桿菌或者其它腸道一些細菌沒什么效果，所以這些制藥的專家和科學家能夠從結構的改造得到有效，對這些陰性菌有效，因此就出來第二代。在第二代基礎上還不夠，又開發(fā)第三代，但是并不是說一代可以把前面一代覆蓋掉，不像電腦一樣。比如說到了第三代，陽性抗菌就有所不同，比如說皮膚上長一個瘡，三代就不好，用第一代就好。同樣的道理，是外科切口，這個時候用三代的效果不好，用第一代效果好，為什么，皮膚的感染用第一代的比較好。所以我們不要說一代不好，二代更不好，這個不但跟普通老百姓有關系，這跟醫(yī)生的認識也有關系，這個不是說越高越好，不是這樣，首先還是要有針對性的。反過來講，如果三代比二代好，國家藥品管理部門是不是把一代二代撤市了，為什么一代、二代還留在市場上面，所以這一點大家一定要注意一下。剛才說到為什么三代頭孢比較貴呢，作為第一代頭孢剛剛開發(fā)出來也很貴，賣了這么多年利潤已經(jīng)夠了。三代頭孢剛出來的時候也貴，賣了幾十年以后利潤回來了也會便宜了。
也沒有什么太神秘的。
是中耳炎，吃抗生素（美豐），一次兩顆，早晚各一次，因為耳膜上有洞不能根治，夏天容易復發(fā)，所以最近吃的挺多的，知道抗生素不能亂用，以后減少劑量，早上兩顆，晚上一顆，好一點就不吃，把劑量減下來，一般復發(fā)的才吃，一年有兩次到三次的復發(fā)，這樣吃對身體有沒有害處？
我覺得他的問題挺有代表性的，有很多病人會覺得見好就收吧，吃多了就是濫用了，有沒吃夠的感覺。好像這也是很大的錯誤。
從這個網(wǎng)友來看，她可能是個中耳炎患者，但美豐是什么東西我不太清楚，因為商品名太多。最近在網(wǎng)站上檢索了一下，平均我們國家每一個抗菌藥大概300多種產(chǎn)品，如果每個給它一個商品名的話，像我們現(xiàn)在開藥都開通用名。比如說阿莫西林，就開阿莫西林。中耳炎肯定要用抗菌藥的，但它已經(jīng)穿孔了，可能是慢性中耳炎。不過從他的吃法來看，開始是每天吃兩次，晚上就吃半次，這是對的，而實際上這種吃法反而讓這個藥物達不到治療效果，反而誘導細菌，如果正規(guī)的兩次兩次，同樣水平的濃度，很快將細菌消滅掉，中耳炎我們吃一周到兩周，這個時候中耳炎比如說鼓膜變好了，這個時候別吃了。發(fā)作的時候愛吃就吃，但最主要的，如果真的慢性中耳炎的話看看是不是需要做手術。光吃藥是解決不了的問題。所以急性中耳炎夏天暫時別游泳。
很多人會有這種心理。
說到少用，前面說到一個問題療程的問題，剛才說到中耳炎一般是兩周，你說到醫(yī)生到了兩周還在吃那么這次夜有效或無效都要檢查一下，要么是不是該重新進行藥品的調整來治療。并不是說沒效了還繼續(xù)往下吃也不對，不能說沒吃夠，如果醫(yī)生說你還不夠，如果很長時間還不夠的話，那就不能在吃了。
有人尿性感染是頻繁發(fā)作，特別是年齡大的婦女，帶她去查，不愿去查，說驗尿不行，但是要做尿培養(yǎng)，但是做尿培養(yǎng)以后也沒有發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)生就很奇怪，這是什么病啊，因為每次吃抗生素有效，也不知道是什么感染，因為也沒有感染，醫(yī)生就會換來換去的吃，不如換著吃，今天吃點這個，明天吃點那個，這種情況怎么辦？
泌尿的感染，特別是在年齡比較大的女性比較常見，但是大部分是膀胱炎。像剛才你說的這種狀況，醫(yī)生也給她培養(yǎng)了小便，培養(yǎng)了病原體，小便也正常。但實際上，醫(yī)生給她說的，查不出來就換著吃藥，我覺得還是不太恰當，作為一個醫(yī)生來講還是應該幫患者把病查清楚，患者應該注意一下，第一個，我們普通的細菌普通培養(yǎng)是可以的。還有一些細菌是非常個別的，不是在普通的培養(yǎng)里長的，在特殊條件下才長的，這個時候想一想，給它特殊的培養(yǎng)的方法，特殊細菌培養(yǎng)也就是l細菌，有些細菌細胞外面破掉了，沒有細胞皮了，必須在非常高細菌的環(huán)境里才能生長。第二個，年齡技術比較大的人反復發(fā)作可能還有一些原因，最常見的是免疫力的下降可能是一個原因，第二個，比如說糖尿病，第三個，包括泌尿系統(tǒng)有沒有什么問題，治療方法不一定完全正確，但是有時候，發(fā)作太頻繁的時候叫益菌療法，每天晚上臨睡之前吃一次，如果這個病人是10天就犯一次，我們就采取堅持讓他每天晚上吃一次抗菌藥，比如說磺胺也好或者阿莫西林，堅持一段時間，比如說堅持一到三個月，如果發(fā)生頻率減少了，說明是有效的。并不是說要換著吃，換著吃實際上是盲目的用藥。
你剛才說的那個檢查可能要到醫(yī)院做特殊l細菌培養(yǎng)。
對，l細菌的培養(yǎng)去大型的醫(yī)院才有。
今天的時間很倉促，已經(jīng)講了很多，時間已經(jīng)到了。我覺得肖教授講到一個很重要的問題，抗生素一定要有的放矢，否則你享受的僅僅是它的副作用，比如說用的時間不夠，或者是摸著石頭過河，這樣副作用比正作用更大，濫用的后果就是這么造成的。今天的時間到這兒，以后有時間再跟肖教授就這個問題跟大家細講。謝謝大家。
謝謝大家！
1981年我國第四次全國抗生素學術會議指出，近些年來在抗生素的作用對象方面，除了抗菌以外，在抗腫瘤，抗病毒，抗原蟲、寄生蟲和昆蟲等領域也有較快發(fā)展。有些抗生素具有抑制某些特異酶的功能，另外一些抗生素則具有其他的生物活性或生理活性的作用。鑒于“抗菌素”早已越出了抗菌范圍，繼續(xù)使用抗菌素這一名詞已不能適應專業(yè)的進一步發(fā)展，也不符合實際情況了。因此，會議決定將抗菌素正式更名為抗生素。
鏈霉素是從鏈霉菌(灰色鏈絲菌)培養(yǎng)液中提取出來的一種抗生素。鏈霉素的硫酸鹽是白色或微黃色的粉末或結晶，易溶于水，比較穩(wěn)定，對某些桿菌，特別是結核桿菌，具有顯著的抑菌乃至殺菌作用。鏈霉素主要用于治療結核病、鼠疫、百日咳、細菌性痢疾和泌尿道感染等。
金霉素也叫做“氯四環(huán)素”，是從金霉菌(金色鏈絲菌)培養(yǎng)液中提取出的一種抗生素。金霉素的鹽酸鹽是金黃色的結晶，味苦，能溶于水中。金霉素主要用于治療對青霉素產(chǎn)生了抗藥性的細菌性感染，以及斑疹傷寒、異型肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。
滅瘟素又叫“稻瘟散”、“布拉葉斯”，是一種從放線菌培養(yǎng)液中提取出來的抗生素，用于防治稻瘟病、稻胡麻斑病、水稻菌核病等。但是，番茄、煙草、茄、桑、豆類等植物對滅瘟素較敏感，不能使用。
很早以前，人們就發(fā)現(xiàn)某些微生物對另外一些微生物的生長繁殖有抑制作用，把這種現(xiàn)象稱為抗生。隨著科學的發(fā)展，人們終于揭示出抗生現(xiàn)象的本質，從某些微生物體內找到了具有抗生作用的物質，并把這種物質稱為抗生素，如青霉菌產(chǎn)生的青霉素，灰色鏈絲菌產(chǎn)生的鏈霉素都有明顯的抗菌作用。所以人們把由某些微生物在生活過程中產(chǎn)生的，對某些其他病原微生物具有抑制或殺滅作用的一類化學物質稱為抗生素。
由于最初發(fā)現(xiàn)的一些抗生素主要對細菌有殺滅作用，所以一度將抗生素稱為抗菌素。但是隨著抗生素的不斷發(fā)展，陸續(xù)出現(xiàn)了抗病毒、抗衣原體、抗支原體，甚至抗腫瘤的抗生素也紛紛發(fā)現(xiàn)并用于臨床，顯然稱為抗菌素就不妥，還是稱為抗生素更符合實際了。抗腫瘤抗生素的出現(xiàn)，說明微生物產(chǎn)生的化學物質除了原先所說的抑制或殺滅某些病原微生物的作用之外，還具有抑制癌細胞的增殖或代謝的作用，因此現(xiàn)代抗生素的定義應當為：由某些微生物產(chǎn)生的化學物質，能抑制微生物和其他細胞增殖的物質叫做抗生素。
細菌“導彈”有望代替抗生素
據(jù)報道，細菌之間相互拼殺所用的微小蛋白質“導彈”有望在不久的將來代替治療疾病所用的抗生素。研究該項技術的一個美國研究所希望能夠首先在治療動物（如豬和雞）的常見病方面取得突破。同時這個研究所也發(fā)現(xiàn)用這種蛋白質“導彈”能夠在食品無菌包裝和保存方面做出突破。由于人體血原對抗生素的反應存在一定的危險，這種物質的使用能夠降低醫(yī)學的危險性，且使用后沒有后遺物。
但是值得我們警覺的是：你我可能生活在濫用抗生素的環(huán)境中．
可以這么說,人類發(fā)現(xiàn)并應用抗生素,是人類的一大革命,從此人類有了可以同死神進行抗爭的一大武器,因為人類死亡的第一大殺手就是細菌感染.抗生素的臨床應用有嚴格的界定.目前我們臨床醫(yī)生特別是基層醫(yī)療單位的醫(yī)生,在臨床工作中,亂用抗生素的狀況特別嚴重.
過節(jié)了,我隨同家人到農村的老家去看看,順便也參觀了一些縣鄉(xiāng)的衛(wèi)生醫(yī)療單位--衛(wèi)生所和衛(wèi)生院,結果對于抗生素應用的現(xiàn)狀,著實大為吃驚.在一些鄉(xiāng)衛(wèi)生所,凡是有了感冒的病人,往往都要掛水--靜點抗生素,人們往往在感冒之后,特別是過節(jié)期間,都不吝惜錢財,都希望早點好.在一個診所,一個年輕的小醫(yī)生告訴一個老人,說:大爺,你感冒了,我先給您靜點點青霉素吧,點了就好了,先別用太好的藥品,如先鋒霉素,小病用了太好的藥,將來有了大病就得總用好藥品了......結果那位老人感激的說:好 好.
我對目前臨床濫用抗生素的情況到是了解些.這種醫(yī)生不論病情,隨便亂用的情況在基層比比皆是.從那態(tài)度和藹熱情周到的服務中,我絕對能排除他們是為了某些經(jīng)濟利益坑害患者的設想.現(xiàn)在，不少人凡是感冒都要用抗生素，雖然抗生素能抗細菌和某些微生物，但卻不抗病毒。而感冒大多屬病毒感染，隨意亂用，只會增加其副作用，并使肌體產(chǎn)生耐藥性。
凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規(guī)范使用抗生素，都屬于抗生素濫用。
人們治療疾病時候,應用的抗生素,同時也鍛煉了細菌的耐藥能力.這些細菌及微生物再次傳染給其他病人的時候,就對原來應用的抗生素產(chǎn)生了一定的耐藥性,如此反復傳播,最終的某個時候,他最終對這種抗生素不再敏感. 也就是說,人們無度的濫用抗生素,最終將導致人們對于那些耐藥的細菌及微生物會有束手無策的時候. 那時將是人類的悲哀. 雖然人們新發(fā)現(xiàn)的抗生素種類也是逐漸增加的,但是總有發(fā)現(xiàn)趕不上濫用的步伐的時候---當細菌和微生物被人類的抗生素鍛煉的金剛不壞身的時候,人們還用什么呢?
濫用抗生素,可以導致菌群失調.正常人類的肌體中,往往都含有一定量的正常菌群,他們是人們正常生命活動的有益菌,比如:在人們的口腔內,腸道內,皮膚....,都含有一定數(shù)量的人體正常生命活動的有益菌群,他們參與人身體的正常代謝.同時,在人體的軀體中，只要這些有益菌群的存在,其他對人體有害的菌群是不容易在這些地方生存的. 打個不恰當?shù)谋确?這如同某些土地中，已經(jīng)有了一定數(shù)量的人類,其他的人類是很難在此生存的. 而人們在濫用抗生素的同時,抗生素是不能識別對人類有益還是有害菌群的,他們如同在鏟除當?shù)赝练说耐瑫r,連同老百姓也一起殺掉的情況,結果是人身體正常的菌群也被殺死了. 這樣,其他的有害菌就會在此繁殖,從而形成了二次感染,這往往會要導致應用其他抗生素無效,死亡率很高.
難以容忍的是,目前的一些藥品廣告,往往誤導不大懂得醫(yī)療的人們去濫用抗生素.比如:我們經(jīng)常看到的廣告--嚴迪治療感冒,這就是一個誤導人們的廣告. 嚴迪又叫羅紅霉素,屬于大環(huán)內酯類藥物.就是地地道道的抗生素,他根本就不治療感冒所引起的早期癥狀. 感冒的病因主要是病毒。由細菌引起的只是極少數(shù)。而目前針對病毒,人類尚無任何藥品敢說能夠準確有效地殺死人體內的病毒,感冒最終要靠人體的自身免疫力,只有感冒合并有細菌感染了,才可以應用抗生素.這個例子子就是抗生素濫用也有社會原因.
抗生素如同一把雙刃的劍,用之科學合理,可以為人類造福,不恰當則要危害人類的健康.我們每天都生活在人類濫用抗生素的環(huán)境里,甚至近些年來我們食用的大量的肉食產(chǎn)品和水產(chǎn)品中,據(jù)說也常常應用了抗生素,這是多么的可怕呀.比如:我所知道有很多的養(yǎng)雞專業(yè)戶,到處用不法渠道從醫(yī)院和醫(yī)藥公司收購大量過期待銷毀的抗生素和激素類藥品,每天都定時拆開來倒在一個盆子里,往成群的雞舍里拋灑,結果有的雞雛能撿食好幾片.大量的抗生素和激素類藥品,使得小雞在短短的34天就出欄上了人們的餐桌, 所以自從我知道以后,從來再也不敢吃市場賣的白條雞了,因為我覺得那些肉食品中含有大量的青霉素和地塞米松的味道,令人做嘔.
說這些不著邊際的話是什么意思呢? 是為了說明我們生活在濫用抗生素的社會里,這些將給我們的健康帶來多大的危害呢? 有多少人是明知故犯,也有多少人是被迫與無辜的呢?
一句話,為了我們人類自身,合理應用抗生素吧.愿綠色的社會,綠色的環(huán)境,愿人類不再自我慢性自殺吧.
怎樣服用抗生素才能趨利避害？
主持人
各位網(wǎng)友大家好，今天我們請到是北京大學臨床藥理所副所長肖永紅教授，我們今天的話題是關于抗生素耐用的問題。有一個統(tǒng)計，剛才跟肖教授溝通的時候，這個數(shù)字遠遠不是目前真實數(shù)字的，每年死于抗生素濫用的人，中國是8萬人，剛才肖教授說了遠遠不止這個數(shù)字，本來是救命的藥現(xiàn)在變成了至人死地的藥。即使有這樣的背景很多的網(wǎng)友并不了解，所以今天請肖教授在這里跟各位網(wǎng)友給我們回答一下我們經(jīng)常面臨的抗生素的使用問題。肖教授下午好
肖永紅
主持人下午好，各位網(wǎng)友大家好，非常高興今天和大家交流抗生素藥的問題。剛才主持人講到抗生素藥是個非常好的藥，但是是個雙刃劍，用的好是可以救命的，但是用得不好會非常嚴重，現(xiàn)在我們面臨的問題是我們如果在不控制使用的話，可能后果是比較嚴重的。比如說用耐藥，以及其他的危害。比如最近一段時間大家比較關注的食品安全問題，其中一個原因是食品中殘留抗菌藥物。這也是跟抗菌藥物不太合理使用有關系。
主持人
是整體社會的錯誤使用。
肖永紅
因為康生藥物最早的時候發(fā)現(xiàn)了青霉素，那個時候盡量把我們人類從感染疾病的危險中挽救出來，當初很多流行視野人類的傳染病得到了很好的控制。但是當時發(fā)現(xiàn)抗生素藥不光可以治療人的病，也可以治療動物的病，加在動物的飼料里，可以加快動物的生長。其中有個措施就是大規(guī)模的飼養(yǎng)動物。所以我們會發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物我們人用的比較多就是治療疾病。另外在動物用的就是預防或者促進它的生長。這兩個使用的比例經(jīng)常對我們的創(chuàng)造是一半的一半，所以我們每天食物里可能含有一定的抗菌物藥。當然現(xiàn)在我們國家已經(jīng)非常注意這些事情，將來有什么辦法避免或者禁止使用抗菌藥物，這樣的話可以保證我們的食品安全。
主持人
我們現(xiàn)在人可能生活在抗生素的大范圍里面，具體說到我們人的使用，大家知道名目繁多，而且不斷推陳出新，想讓肖永紅教授把抗生素大致分幾類，稍微講一講。
肖永紅
從字面意義可以知道抗生素是抗擊生物的一種元素，為什么這樣講呢，我們人體內和體外有病毒的狀態(tài)，包括一些病毒、細菌還有其它影響健康的時候這些微生物，那么發(fā)生各種情況的時候，可能會感染，包括肺炎、扁桃體炎等等這些都是細菌感染引起的，原來我們細菌的感染是我們束手無策的。在上個世紀中期開始，人們就尋找一些細菌感染有效的藥物，甚至多做這些是有利的，但是當這些微生物或者人發(fā)生特種情況的時候可以引起人的感染，包括肺炎、扁桃體炎等等。原來這種細菌感染我們是束手無策，在上個世紀初期開始人們就要尋找一些對于治療細菌感染有效的藥物，這是在40年代二戰(zhàn)接近尾聲的時候青霉素開始予以引發(fā)，應該是改善了我們醫(yī)學的里程碑最大的進步。有人說抗生素藥物用了以后，使我們人的平均年齡延長的10歲以上，青霉素發(fā)現(xiàn)以后，最典型的一個創(chuàng)作就是，它可以殺死葡萄球菌、鏈球菌等等在內的一些細菌。但實際上引起我們人類感染細菌不止兩種三種，有幾十種，上百種，因此科學家發(fā)現(xiàn)很多可以殺滅其它細菌的抗生素，比如說可以殺死大腸桿菌等等。因此在青霉素的發(fā)現(xiàn)刺激之下，有大量的抗生素不斷的被發(fā)現(xiàn)和開發(fā)出來，用于臨床。我們現(xiàn)在看到，包括各種各樣的藥物后面帶什么素的，這都是來自于自然界的抗生素，比如說青霉素、頭孢菌素、紅霉素、氯霉素等等這些都是來源于自然界中發(fā)現(xiàn)的新物質。除此之外，隨著我們化學工業(yè)的發(fā)展，我們也可以通過化學來得到一些可以殺滅微生物的抗生藥。到現(xiàn)在為止類別非常多了，臨床上可以按照它的化學結構分很多大類，一般說常用有20多類，每類有很多具體品種，所以我們大致的看了一下，比較常用的具體的種類有200多種。但是在我們國內，市面上銷售的抗菌素應該有200多種，所以這種正規(guī)的藥，不是靠一個普通的人可以掌握的。當然，了解一些知識，保障我們合理的使用，也是非常必要的。抗生藥這么復雜，因此國家的抗生藥它是作為一個處方藥物由醫(yī)生來定的，但實際上藥物種類太多，也不是每個人都能掌握的，所以因為藥物種類多，帶來一些使用方面的錯誤不太正確的情況，當然還有其他的很多原因。因此作為一個普通的消費者或者一個患者，生了病以后，首先看你該不該用抗生素，前面講到的，抗生素和抗菌藥，主要是針對細菌，一定是細菌感染才能用抗藥，如果這個病人是感冒，一點沒有必要用這個藥，這樣用了是浪費藥品，引起自身用藥的不良反應，如果一旦有了細菌感染的時候再用藥物治療效果就不太好。所以我們普通的人不要隨便去吃抗菌藥，如果你覺得需要使用抗菌藥的時候還是需要到醫(yī)院咨詢專業(yè)的醫(yī)生比較恰當一些。
主持人
您剛才說的需要去咨詢，一定要在有炎癥的情況下。那比如我怎么知道是不是一定通過驗血才要知道自己有炎癥？說是病毒感染，需要用抗生素呢？或者說雖然是病毒感染，你說病毒感染合并著有細菌感染，我又沒有自己的把握的尺度？
肖永紅
作為普通消費者來講可以學習簡單的辦法的。人的感染分成部位有所不同的感染，比如說呼吸道，有呼吸道的感染，泌尿道有泌尿道的感染，消化道有消化道的感染。但是最多病的感染是來自于呼吸道，但是最大類的感染也是呼吸道。我們不停的要吸入這些空氣，吸收二氧化碳，如果人的抵抗力不好就容易呼吸道的感染，包括最簡單的咽喉炎、扁桃體炎、支氣管炎，一直到肺炎等等，這是一系列感染的產(chǎn)生。但是實際上我們做的研究發(fā)現(xiàn)，真正呼吸道感染中間80%是病毒感染，而真正的細菌性感染是比較少的，并且常常發(fā)現(xiàn)的比較晚。所以我想普通消費者應該知道，如果嗓子不舒服，嗓子疼，有點發(fā)低燒，常常是病毒性的呼吸道感染，可能就是感冒，這個時候也沒有必要使用抗菌藥物，所以有幾個情況需要注意一下，第一個，你若感覺到上呼吸道感染癥狀，比如說嗓子疼、打噴嚏？甚至有點發(fā)低燒，這個時候可以看一看，堅持一下，休息休息，適當?shù)娘嬎话闶悄軌蚓徑獾摹５侨绻w溫升高，一般感冒在38度以下，如果有細菌感染體重會繼續(xù)增加，會達到39度甚至更高。我們的桿菌癥狀也會改變，它如果感染直接往下呼吸道走的話會出現(xiàn)咳嗽，這個時候有膿色的痰，黃色的痰。這個時候就有細菌感染了，這個時候讓家里人看看嗓子就可以了，嗓子后面有個扁桃，這個人體的防護器官，如果看到它只是紅腫，表面上沒有濃的話就是輕度的。如果找親戚朋友和家人看了以后，扁桃體腫大，表面上看到一些膿點，那就是細菌感染了，那就開始吃抗菌藥了。所以我們作為普通人也是可以掌握一些指針來使用的。有前面一些癥狀不需要查詢，而后面出現(xiàn)這些癥狀，比如說濃痰、體溫很高和扁桃體炎濃的情況下，到醫(yī)院去檢查，醫(yī)生會產(chǎn)生一系列辦法，包括驗血，照個光照片都可以的，根據(jù)情況來選擇抗生藥物。所以我想普通人也是能夠掌握的。而其它部位的感染也要注意一下，比如泌尿的感染，大部分都是細菌感染，主要是女性為主，不光是膀胱炎也好還是什么，基本上還是需要抗菌藥的，但是我覺得，泌尿的感染是反復發(fā)作的，尤其按照中國的話說叫久病成良醫(yī)了，好像覺得自己吃藥吃得很多覺得很神，生但是我覺得還不要自己主張去吃藥，在吃藥過程中就會感染，可能還在變化中間，比如有些是膀胱炎，有時是這種細菌，有時候是那種細菌，如果確實有經(jīng)驗的情況下堅持用藥物治療，如果你隔一段時間有些改變，還是到醫(yī)院看一看，包括驗驗小便，做做細菌培養(yǎng)，或者順便看看腎臟有沒有什么畸形等等。第三個大的部位感染，就是腸道，腸道感染也是以細菌為主，但是在嬰兒是以病毒為主，這個時候不一定要抗生藥，而主要是靠我們推薦的口服溶液就可以了。如果家里有一種藥是一袋一袋的，家了葡萄糖就可以了，如果不是很厲害，如果孩子解出的大便都是血、油，這種情況下，那就是細菌的感染。作為成人，特別是城市細菌感染比較少，而常常都是食物中毒，常常是毒素，細菌感染它不是細菌直接傳的，它是毒素，所以還是提倡大部分的腹瀉主要是補液為主，如果能口服最好口服。這是三大腔道感染，呼吸道、泌尿道、腸道。其它地方感染也有，比如婦科類感染等等，根據(jù)情況也是不一樣的。
網(wǎng)友
盆腔炎，經(jīng)常會服用阿齊霉素和奧硝唑，長期頻繁使用，對身體有沒有害？
肖永紅
盆腔炎分兩個階段，第一個階段急性盆腔炎，是細菌感染，這個時候是用抗菌藥治療的。從這個患者可以看出，這個病人所選的藥一半對一半不對，盆腔炎的感染常常是從下往上感染，從婦科的陰道、子宮往上感染，所以它的病原癥類有兩大類，第一大類是陰性的桿菌；第二大類，接受空氣就死的細菌，所以醫(yī)生選擇這個藥，后面的奧哨唑是有效的，而前面的那個藥（阿齊霉素）是對陽細菌和支原體衣原體有效的，當然現(xiàn)在有些人說如果是支原體、衣原體吃一次藥就能得到很好的控制。如果還是處于感染的急性期或者慢性感染急性發(fā)作加重，這樣用抗菌藥是可以的。而相反，有一些人盆腔炎開始是急性，到后來感染成了慢性的盆腔炎，慢性盆腔炎不是細菌性感染，而是感染以后引起了盆腔的一些慢性的炎癥，包括一些器官的增厚，所以常常有一個癥狀，比如說墜漲、下墜感、疼痛，或者白帶有一些問題，只有當你癥狀加重了，比如又開始疼痛很重，我們再使用藥。像網(wǎng)友說的這個問題，就不知道，醫(yī)生叫他發(fā)了這樣吃還是不發(fā)就這樣吃，還是確實是發(fā)了在吃，如果是發(fā)的吃是對的，但是在選用藥方面我建議她會保留一下，另外換一種另外的藥物，如果有口服的話，比如說常用的青霉素類的，阿莫西林，都可以的。應該還是有很多藥可供選擇的。
主持人
因為說到扁桃體，比如說有膿點的時候要吃抗生素，吃什么樣的抗生素，前幾天有個朋友，醫(yī)生給的是野沙青霉素和頭孢復星納，但是用了兩三天以后也沒有什么效果，是藥勁不夠還是選錯了藥？
肖永紅
作為醫(yī)生應該要知道引起扁桃體炎的細菌的是什么東西，現(xiàn)在已經(jīng)證明，引起扁桃體發(fā)炎的應該是鏈球菌。一般狀態(tài)下，包括這個網(wǎng)友或者你的朋友說吃藥，包括阿齊霉素，頭孢復星納都是敏感的。但是我們要注意一下，就是我們前面說到的，由于長期以來我們不合理的沒有節(jié)制使用抗菌藥，有些藥物在我們國內沒有太大的因素。對扁桃體炎來講，因為扁桃體炎是鏈球菌感染，而我們現(xiàn)在研究已經(jīng)證明，青霉素或者同類的紅霉素克拉霉素，最高的高到80%，都不管用，而這個比例遠遠高于美國，在美國大概是30%多，歐洲也是20%、30%，并且還有個習慣，我們的程度很高，而美國來講是輕輕的，所以扁桃體炎現(xiàn)在來講我們不大推薦紅霉素、克拉霉素使用。真正相對好的是青霉素，所以像這種病人，如果對青霉素不過敏可以口服，比如阿莫西林。如果方便打青霉素可以，我覺得能口服別打針。還是青霉素最好，其中比較方便的就是阿莫西林來治療扁桃體炎。我們國家很多臨床推薦的包括向國外推薦也是這樣的。實際上真正的扁桃體用青霉素最好。
主持人
我們了解到青霉素副作用是最小的，現(xiàn)在也是這樣嗎？
肖永紅
我們前面講到的抗生素從一開始一直到發(fā)現(xiàn)按照安全性最好的業(yè)績還是青霉素。
主持人
前提是只要不過敏。
肖永紅
應該說青霉素在我們現(xiàn)在使用的抗生素藥種是比較安全的。包括懷孕的婦女也可以用，兒童也可以用，老年人也可以用。
主持人
你說到人群，孕婦、孩子、老人，比如說除了扁桃體，拉肚子是不是可以吃？或者咳嗽的時候可不可以吃，其它并重還可以用青霉素來治療嗎？
肖永紅
有些還是可以用青霉素來治療的，比如說呼吸道感染更嚴重點的，比如說肺炎，不是在醫(yī)院里感染的，比如說在上班的時候突然肺炎的，用青霉素還是有效的。除此以外，在兒童里面，用中耳炎，這些也是非常有效的，還有比如說真正盆腔感染的時候，用一星期也是管用的，包括腸道感染我們也有阿莫西林也是有效的，大家并不是覺得我們藥品治療疾病有什么趨勢，如果一個藥出來就能替代那個藥那我還要那個藥干嗎呢，其實有的藥老的時間越長，檢驗的時間就越長，效果就越好。相反，如果是新的藥，它由于上市的時間短，安全性無疑不是最好的，所以不是越新越好。
主持人
用了青霉素或者用到各種抗生素，有個時間段嗎。比如說急性期，我應該用7天還是5天？多長時間見好就收？
肖永紅
這個應該有規(guī)定的。總體的要求是這樣的，一般我們所說的感染癥狀得到控制以后大概是兩到三天要停下來，所謂感染癥狀包括扁桃炎，停不下來了，紅點也沒有的，大概就可以停下來了，再吃兩到三天就停下來，一般普通的感染一般是7天。有一些特殊的感染療程要長一點，比如說肺炎腎炎，兩周左右的時間。比如說嚴重的感染，肺炎了，可能用的時間要長一些。但是普通的感染，包括扁桃體炎，或者皮膚上的感染，大概5到7天就夠了。
主持人
什么時候停藥，退燒、紅腫的東西要消失。
網(wǎng)友
我是肝硬化病人，有腹水出現(xiàn)，因為是個感染源，要經(jīng)常服用抗生素，因為大家都知道是藥三分毒，抗生素對肝有損害，這種情況下，我們是吃還是不吃呢？
肖永紅
嚴格來說，我們作為抗生素藥物預防來說有比較，不能每個患者說我們預防感染就吃，不能有這樣的，特別是像肝硬化的病人，要檢查一下，按道理我們一般還是不推薦使用的雖然腹水是比較好的營養(yǎng)成份，但是實際上從大量的研究來看沒有一個好的，大面的研究看不用這方面，個別的研究報告，包括醫(yī)生建議的，現(xiàn)在醫(yī)學的研究就是很多的東西有很多人的去做，從不同角度做，從這個角度做是有效的，而大部分是沒效的，所以還是相信大部分的。像這種肝硬化的病人一般我們會推薦他使用預防性的抗菌藥要使用。這個情況下還是按治療肝硬化為主。肝硬化病人盡量減少用藥，所有的都要減少，因為我們肝臟是個化工廠，你吃進去的東西，通過腸道進去的，通過血液打進去的，所有的東西都需要肝臟來加工，你用的藥物越多，肝臟任務就越重。特別是剛才提到氧氟沙星的問題，氧氟沙星是需要通過肝臟代謝的，如果你長期吃的話對肝臟來說是有一個損害。另外從正常人的角度來研究，包括健康人，所有沙星類的藥物對肝臟都會有損傷，有重的有輕的，如果已經(jīng)有肝硬化的人，像他這種情況下應該選擇兩類最合適，第一類是青霉素類，第二類是頭孢菌素類的，這兩類是相對比較安全的。我們剛提到的，因為已經(jīng)使用這么長時間了，歷史長、驗證人多，況且本身的藥的特點來講，有些直接排泄了，不需要通過肝臟代謝，因此比較好。如果這種患者這樣的藥物相對比較安全，紅霉素、阿齊霉素應該是禁忌的。因為肝臟不好的人一般不用這種藥。剛才說的沙星類的藥，應該說對肝臟還是有損害的，并且曾經(jīng)有一個實例，在美國輝瑞公司，非常大的制藥企業(yè)，就出了沙星的藥，上市半年就撤市了。它在臨床前做了很多研究，都很安全。因為大家都知道，科學研究人群是有限的，比如說幾百個、幾千個，還是太少。在市場上銷售的時候，大面積推廣，很多人使用，發(fā)現(xiàn)有人使用后發(fā)現(xiàn)肝臟壞損，肝功能衰竭、死亡等，所以就撤市了。所以這就代表了沙星類的特點，因此他就沒辦法在市場上賣，也是非常沉重的教訓。
主持人
您剛才說到副作用，能不能大致講一講，這么多抗生素，它們副作用能排一個座次嗎？
肖永紅
類別多，每個類別是不一樣的。我們主要看哪個類別藥最突出的是什么，人群適當?shù)倪x擇一下。青霉素有什么反映，所以你在用藥之前一定要問問有沒有過敏，在去做，這是必須的，但是頭孢菌有些對腎臟有損害，有些對肝臟也有。如果腎臟不太好的人需要調整的，盡量給少一點或者不用。還有慶大霉素這些藥，這些對腎臟，特別在兒童有規(guī)定，7歲以下的兒童不適用這個藥物，除非萬不得已，在救命的情況下，其他藥都不能用，只能用這個藥，所以兒童有這么一個規(guī)定，還有腎功能不好的也不要使用這個藥。還有剛剛說的紅霉素類的，就是肝臟有損害，這類藥物對肝臟已經(jīng)有損害的，剛才說到沙星類的藥，最多見的也是損害肝臟，但是損害的沒有紅霉素那么嚴重。除此以外還有一些更多的損害，包括心臟的損害。還有部分人會出現(xiàn)皮膚的損害，我們國家可能少一點，但是隨著我們國內了生活方式改變可能會更多。現(xiàn)在有一些年輕人比較追求時尚，喜歡日光浴，吃藥以后不要去曬太陽，為什么呢？如果吃這個藥以后去日光浴的話很容易引起皮膚曬上，就容易造成日光性皮炎這個在國外已經(jīng)發(fā)現(xiàn)過。所以我們從這個情況看來，藥物是各種各樣的，毒性也是不一樣的。
主持人
規(guī)避一下，腎臟不好找一個對腎臟最好的。還有一個，以前我們經(jīng)常用的磺胺的藥物，現(xiàn)在這個藥物怎么樣？還可以用嗎？
肖永紅
還可以用的，最近在城市里面用的少，但是在鄉(xiāng)級醫(yī)院用的比較多。兩個原因吧，第一個，這個藥物本身抗菌的效果不是很強。第二，這個藥物耐藥性非常明顯。在大城市里面基本上所有細菌都是耐藥，所以在大城市沒什么效，但是在農村還是挺有效的，特別是在治療泌尿道感染比較有效，長期服用以后，說不定再隔幾年又好了，特別是反復感染的患者，這個藥用的不行，用的比較新的藥，頭孢也不行，青霉素不行，這個時候不要忘了老藥。比如說艾滋病人，他有一個非常的感染，叫做孢子蟲肺炎，什么藥都不行，就是一個特殊的用途。有些醫(yī)院還沒有。到處去找。
主持人
您剛才說的是副作用排位，還說到頭孢類的，一代頭孢，二代頭孢，先鋒一號，先鋒五號，是不是三代比一代效果好，好像價格也是逐漸升高的？
肖永紅
對，這是個誤區(qū)，首先我們想到，前面剛剛說的，追求時尚的感覺一代比一代好，人的發(fā)展一代比一代強，實際上藥品不是這樣的。網(wǎng)友就會問，不一樣為什么會有二代、三代出來呢，第一代頭孢素出來是一樣陽性的細菌，比如說鏈球菌，而另外一些陰性球菌，比如說大腸桿菌或者其它腸道一些細菌沒什么效果，所以這些制藥的專家和科學家能夠從結構的改造得到有效，對這些陰性菌有效，因此就出來第二代。在第二代基礎上還不夠，又開發(fā)第三代，但是并不是說一代可以把前面一代覆蓋掉，不像電腦一樣。比如說到了第三代，陽性抗菌就有所不同，比如說皮膚上長一個瘡，三代就不好，用第一代就好。同樣的道理，是外科切口，這個時候用三代的效果不好，用第一代效果好，為什么，皮膚的感染用第一代的比較好。所以我們不要說一代不好，二代更不好，這個不但跟普通老百姓有關系，這跟醫(yī)生的認識也有關系，這個不是說越高越好，不是這樣，首先還是要有針對性的。反過來講，如果三代比二代好，國家藥品管理部門是不是把一代二代撤市了，為什么一代、二代還留在市場上面，所以這一點大家一定要注意一下。剛才說到為什么三代頭孢比較貴呢，作為第一代頭孢剛剛開發(fā)出來也很貴，賣了這么多年利潤已經(jīng)夠了。三代頭孢剛出來的時候也貴，賣了幾十年以后利潤回來了也會便宜了。
主持人
也沒有什么太神秘的。
網(wǎng)友
是中耳炎，吃抗生素（美豐），一次兩顆，早晚各一次，因為耳膜上有洞不能根治，夏天容易復發(fā)，所以最近吃的挺多的，知道抗生素不能亂用，以后減少劑量，早上兩顆，晚上一顆，好一點就不吃，把劑量減下來，一般復發(fā)的才吃，一年有兩次到三次的復發(fā)，這樣吃對身體有沒有害處？
主持人
我覺得他的問題挺有代表性的，有很多病人會覺得見好就收吧，吃多了就是濫用了，有沒吃夠的感覺。好像這也是很大的錯誤。
肖永紅
從這個網(wǎng)友來看，她可能是個中耳炎患者，但美豐是什么東西我不太清楚，因為商品名太多。最近在網(wǎng)站上檢索了一下，平均我們國家每一個抗菌藥大概300多種產(chǎn)品，如果每個給它一個商品名的話，像我們現(xiàn)在開藥都開通用名。比如說阿莫西林，就開阿莫西林。中耳炎肯定要用抗菌藥的，但它已經(jīng)穿孔了，可能是慢性中耳炎。不過從他的吃法來看，開始是每天吃兩次，晚上就吃半次，這是對的，而實際上這種吃法反而讓這個藥物達不到治療效果，反而誘導細菌，如果正規(guī)的兩次兩次，同樣水平的濃度，很快將細菌消滅掉，中耳炎我們吃一周到兩周，這個時候中耳炎比如說鼓膜變好了，這個時候別吃了。發(fā)作的時候愛吃就吃，但最主要的，如果真的慢性中耳炎的話看看是不是需要做手術。光吃藥是解決不了的問題。所以急性中耳炎夏天暫時別游泳。
主持人
很多人會有這種心理。
肖永紅
說到少用，前面說到一個問題療程的問題，剛才說到中耳炎一般是兩周，你說到醫(yī)生到了兩周還在吃那么這次夜有效或無效都要檢查一下，要么是不是該重新進行藥品的調整來治療。并不是說沒效了還繼續(xù)往下吃也不對，不能說沒吃夠，如果醫(yī)生說你還不夠，如果很長時間還不夠的話，那就不能在吃了。
主持人
有人尿性感染是頻繁發(fā)作，特別是年齡大的婦女，帶她去查，不愿去查，說驗尿不行，但是要做尿培養(yǎng)，但是做尿培養(yǎng)以后也沒有發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)生就很奇怪，這是什么病啊，因為每次吃抗生素有效，也不知道是什么感染，因為也沒有感染，醫(yī)生就會換來換去的吃，不如換著吃，今天吃點這個，明天吃點那個，這種情況怎么辦？
肖永紅
泌尿的感染，特別是在年齡比較大的女性比較常見，但是大部分是膀胱炎。像剛才你說的這種狀況，醫(yī)生也給她培養(yǎng)了小便，培養(yǎng)了病原體，小便也正常。但實際上，醫(yī)生給她說的，查不出來就換著吃藥，我覺得還是不太恰當，作為一個醫(yī)生來講還是應該幫患者把病查清楚，患者應該注意一下，第一個，我們普通的細菌普通培養(yǎng)是可以的。還有一些細菌是非常個別的，不是在普通的培養(yǎng)里長的，在特殊條件下才長的，這個時候想一想，給它特殊的培養(yǎng)的方法，特殊細菌培養(yǎng)也就是l細菌，有些細菌細胞外面破掉了，沒有細胞皮了，必須在非常高細菌的環(huán)境里才能生長。第二個，年齡技術比較大的人反復發(fā)作可能還有一些原因，最常見的是免疫力的下降可能是一個原因，第二個，比如說糖尿病，第三個，包括泌尿系統(tǒng)有沒有什么問題，治療方法不一定完全正確，但是有時候，發(fā)作太頻繁的時候叫益菌療法，每天晚上臨睡之前吃一次，如果這個病人是10天就犯一次，我們就采取堅持讓他每天晚上吃一次抗菌藥，比如說磺胺也好或者阿莫西林，堅持一段時間，比如說堅持一到三個月，如果發(fā)生頻率減少了，說明是有效的。并不是說要換著吃，換著吃實際上是盲目的用藥。
主持人
你剛才說的那個檢查可能要到醫(yī)院做特殊l細菌培養(yǎng)。
肖永紅
對，l細菌的培養(yǎng)去大型的醫(yī)院才有。
主持人
今天的時間很倉促，已經(jīng)講了很多，時間已經(jīng)到了。我覺得肖教授講到一個很重要的問題，抗生素一定要有的放矢，否則你享受的僅僅是它的副作用，比如說用的時間不夠，或者是摸著石頭過河，這樣副作用比正作用更大，濫用的后果就是這么造成的。今天的時間到這兒，以后有時間再跟肖教授就這個問題跟大家細講。謝謝大家。
肖永紅
謝謝大家！
