簡(jiǎn)介

一1976年美國(guó)費(fèi)城退伍軍人協(xié)會(huì)會(huì)員中曾爆發(fā)急性發(fā)熱性呼吸道疾病,經(jīng)研究,發(fā)現(xiàn)一種細(xì)菌命名為嗜肺軍團(tuán)菌.隨后,許多有關(guān)細(xì)菌暫被列入這一屬,且追溯研究發(fā)現(xiàn)早在1943年即有軍團(tuán)人員病的病例.現(xiàn)已提出了超過(guò)30種軍團(tuán)桿菌,至少19種是人類肺炎的病原.其中最常見(jiàn)病原體為嗜肺軍團(tuán)菌(占病例的85%~90%),其次是L.micdadei(占5%~10%),再次是L.bozemanii和L.dumoffii.此類細(xì)菌形態(tài)相似,具有共同的生化特征,引起類似疾病.

二疾病的范圍包括：(1)無(wú)癥狀血清變化;(2)自限性無(wú)肺炎的流感樣病態(tài),有時(shí)叫做龐提阿克熱(Pontiac fever);(3)軍團(tuán)人員病為最嚴(yán)重和最常見(jiàn)到的肺炎類型;(4)局限性,罕見(jiàn)的軟組織感染.

三軍團(tuán)病占需住院治療的社區(qū)獲得性肺炎的1%~8%,占致死性醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的4%左右.大多數(shù)病例為散發(fā)性,多發(fā)生于夏末和秋初.人和人之間的傳播尚未得到證實(shí).當(dāng)給水系統(tǒng)受到污染或形成氣溶膠的病原體經(jīng)空調(diào)系統(tǒng)冷凝器的蒸發(fā)氣體,或污染的淋浴噴頭傳播時(shí),嗜肺軍團(tuán)菌則暴發(fā)流行.軍團(tuán)病可發(fā)生于任何年齡,但大多數(shù)人都是中年男性.已確定的危險(xiǎn)因素包括吸煙,濫用酒精和免疫抑制,特別是由皮質(zhì)類固醇引起的免疫抑制.

四軍團(tuán)菌是隱藏在空調(diào)制冷裝置中的致病菌，隨冷風(fēng)吹出浮游在空氣中，吸入人體后會(huì)出現(xiàn)上呼吸道感染及發(fā)熱的癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭和腎衰竭。軍團(tuán)菌最早是由于部隊(duì)室內(nèi)密閉作業(yè)，導(dǎo)致群體發(fā)生上呼吸道感染而得名。 軍團(tuán)病是一種非常嚴(yán)重的、有時(shí)可以致命的肺炎。軍團(tuán)病是由軍團(tuán)桿菌引起，這種細(xì)菌產(chǎn)生在自然環(huán)境中，在溫水里及潮熱的地方蔓延。人工供水系統(tǒng)有時(shí)也能為軍團(tuán)桿菌的大量繁殖提供生存環(huán)境。這些系統(tǒng)包括淋浴器、礦泉池、噴泉以及空調(diào)設(shè)備的冷卻水塔。人們通常是由于呼吸了被軍團(tuán)桿菌污染的水源散發(fā)的水霧而傳染上軍團(tuán)病的。

據(jù)估計(jì)，在美國(guó)每年都有國(guó)每年都有8000~18000人感染上軍團(tuán)病。有些軍團(tuán)病感染者所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀比較溫和，甚至根本就沒(méi)有得病的跡象。軍團(tuán)病患者通常有發(fā)燒、畏寒及干咳或咳痰等表現(xiàn)。部分患者還有肌肉疼痛、頭痛、疲勞、食欲不振及偶爾腹瀉等癥狀。這種病的潛伏期約為的潛天。許多病例表明，出現(xiàn)癥狀需要5~6天的時(shí)間。軍團(tuán)病可以用紅霉素等抗生素進(jìn)行治療，越早治療效果越好。 軍團(tuán)病已知的首次爆發(fā)是在發(fā)是1976年美國(guó)費(fèi)城，221人感染疾病，其中死亡34人。由于大多的死者都是軍團(tuán)成員，因此稱為軍團(tuán)病或退伍軍人癥。該病的第二次大爆發(fā)是1985年在英國(guó)的斯塔福德醫(yī)院。這次101個(gè)被感染者中有28人死亡。

治療方法

團(tuán)菌病是由軍團(tuán)菌科細(xì)菌所致的肺部感染。多散在發(fā)病或小流行，亦可暴發(fā)流行。由空調(diào)、供水系統(tǒng)、霧化吸入污染的水源引起感染。本病特征為肺炎伴全身性毒血癥癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍回圈衰竭、呼吸衰竭。胸部X線表現(xiàn)在早期為單葉斑片狀陰影，繼而肺實(shí)變，病變迅速發(fā)展至多肺葉段，可有肺膿腫形成或少量胸腔積液征。確診依賴于特異性抗體的檢查及在痰、胸腔積液、肺組織活檢標(biāo)本中分離出細(xì)菌。紅霉素、利福平對(duì)本病的治療效果較好。

臨床表現(xiàn)：

1.緩慢起病，反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱、伴頭痛、肌痛、乏力，常有腹痛、嘔吐、腹瀉和全身衰竭，多數(shù)病人有咳嗽、胸痛，少量粘液痰，可有血痰。嚴(yán)重患者有呼吸困難，紫紺，甚至呼吸衰竭，神經(jīng)精神癥狀，譫妄，定向力障礙等。

2.急性病容，呼吸急促。肺部有羅音和實(shí)變體征。約20%有相對(duì)緩脈。少數(shù)患者有胸膜摩擦音。

診斷依據(jù)：

1.可為流行或散發(fā)發(fā)病，多發(fā)生于中老年或有慢性疾病患者。

2.發(fā)熱、大汗、咳嗽，咳白粘痰，伴胸痛、肌痛及乏力。神經(jīng)、精神癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭表現(xiàn)。

3.呼吸困難，相對(duì)緩脈。肺部可有濕羅音和實(shí)變體征或有胸膜摩擦音。

4.白細(xì)胞總數(shù)增高，肝功能可異常，血尿素氮增高。

5.胸部X線顯示單葉或多葉變化較迅速的片狀陰影，常伴有膿腫形成，胸腔積液征。

6.特殊檢查：直接熒光抗體試驗(yàn)陽(yáng)性。肺活檢組織用特殊染色軍團(tuán)菌陽(yáng)性; 間接熒光抗體試驗(yàn)陽(yáng)性。特異性血清抗體滴定〉1:256，或雙份血清對(duì)比高4倍; 放射免疫測(cè)定法或梅聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定尿中可溶性細(xì)菌抗原，痰、胸液和肺組織特殊培養(yǎng)有嗜肺軍團(tuán)菌生長(zhǎng)。

治療原則：

1.抗菌療法。

2.對(duì)癥治療。

3.支持療法。

用藥原則：

1.輕癥病例以口服紅霉素和其他輔助藥為主。

2.較重者用紅霉素分次靜脈滴注，連用2-3周，并和其他輔助藥物治療。

3.重癥患者用紅霉素靜滴外，可聯(lián)合應(yīng)用利福平，強(qiáng)力霉素。支持對(duì)癥等綜合治療。為避免復(fù)發(fā)，病程需3周以上。

4.氨基糖甙類抗生素、青霉素和頭孢菌素對(duì)本病無(wú)效。

輔助檢查：

1.早期軍團(tuán)菌肺炎患者檢查專案以檢查框限“A”為主;

2.本病需與其他病原菌感染的肺炎鑒別時(shí)，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

療效評(píng)價(jià)：

1.治愈：體溫正常，癥狀、體征消失，X線示肺部陰影完全吸收;痰或支氣管灌洗液培養(yǎng)陰性。

2.好轉(zhuǎn)：體溫正常，癥狀、體征消失，X線示肺部陰影基本吸收;痰或支氣管灌洗液培養(yǎng)陰性。

3.未愈：治療1個(gè)月后癥狀、體征無(wú)變化或惡化。

注意事項(xiàng)

經(jīng)過(guò)一夜停止不用的水龍頭及附近水管中的自來(lái)水是靜止的，水中的殘留微生物會(huì)大量繁殖，其中可能就有“軍團(tuán)菌”。最近20年來(lái)，軍團(tuán)病在許多國(guó)家暴發(fā)、流行，已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。此外，經(jīng)過(guò)一夜停止不動(dòng)的水，會(huì)與金屬管壁及水龍頭金屬腔室產(chǎn)生水化反應(yīng)，形成金屬污染水，這就是早晨第一次放水時(shí)往往會(huì)見(jiàn)到一些反常現(xiàn)象，比如水色發(fā)黃、發(fā)白或者發(fā)渾的原因。另外，我們的水源大都為地表水，受洗滌劑等有機(jī)物污染較大。一些有機(jī)化合物會(huì)和通入水中的消毒劑，氯氣反應(yīng)生成鹵烴化合物，如三氯甲烷。這類物質(zhì)有潛在的致癌性。在早晨放出的水中，上述安全隱患相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大。這種水含有對(duì)人體有害的物質(zhì)，不宜飲用，也不宜用來(lái)刷牙、漱口，可先放出一臉盆水左右，方可接水使用。